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    復(fù)方馬錢子散治療坐骨神經(jīng)炎120例

    王志文    白俊清    陳景華    顧躍臣    郭曉莊

    （華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院063000）

    關(guān)鍵詞：坐骨神經(jīng)炎中醫(yī)治療復(fù)方馬錢子散

    我院于1994年至1998年用復(fù)方馬錢子散系統(tǒng)觀察治療坐骨神經(jīng)炎120例，取得較好效果，并分別隨訪三個(gè)月至半年，療效穩(wěn)定，現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 臨床資料

    本組120例，其中男81例，女39例；年齡：20～30歲58例，31～40歲33例，41～50歲20例，51歲以上9例，以青壯年居多。職業(yè)：工人60例，農(nóng)民35例，干部16例，家務(wù)勞動(dòng)6例，學(xué)生3例。病程：就診時(shí)病程在3個(gè)月以內(nèi)者86例，3個(gè)月至1年以上者34例。全部病例均在沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域有燒灼樣或針刺樣疼痛及壓痛，Lasegue氏征陽(yáng)性。其中跟腱反射減弱或消失者69例（57.5%），患肢拇趾背屈力減弱或消失者57例（47.5%），患肢肌肉萎縮者22例（18.33%）。對(duì)其中38例作肌電圖檢查均呈神經(jīng)原性病變。

    2 治療方法

    取土鱉蟲(chóng)、川牛膝、甘草、麻黃、乳香、沒(méi)藥、全蝎、僵蠶、蒼術(shù)各72g,生馬錢子600g,為一料。將生馬錢子置鐵鍋中，加水適量，慢火煮沸，8小時(shí)后取出，剝?nèi)ネ馄?，切成?.5～1mm的薄片，晾干，炒至均勻的棕褐色。乳香、沒(méi)藥置鐵鍋內(nèi)，加熱并以燈芯去除油質(zhì)，烘干。全部藥物混合粉碎后過(guò)100～120目篩，粗渣再次粉碎，使全部過(guò)篩成末。混勻，分裝膠囊，每粒含散劑0.25±0.05g。每次4～7粒膠囊，每晚1次，于睡覺(jué)前半小時(shí)以黃酒30～50毫升或兌少量白開(kāi)水送服。服藥時(shí)不宜多量飲水。每例患者均從4粒開(kāi)始，逐日增加1粒，達(dá)7粒即不再增加。在增加劑量過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)服藥后腿痛加重或肌肉有僵凝感即不再增加劑量，以此量為維持量，繼續(xù)服用，癥狀即可逐漸好轉(zhuǎn)。服到7粒仍無(wú)上述反應(yīng)，亦不再增加劑量，個(gè)別病例服至7粒上述反應(yīng)較重，可減一粒服用。治療期宜注意休息，不宜作活動(dòng)或精神緊張的工作。嚴(yán)重心、肝、腎疾患及孕婦忌服。

    3 療效觀察

    3.1療效標(biāo)準(zhǔn)：服藥30天進(jìn)行療效判定。痊愈：腿痛完全消失，Lasegue氏征達(dá)70度角以上，患肢拇趾背屈力恢復(fù)同健側(cè)，恢復(fù)原工作，隨訪1～3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；顯著療效：疼痛基本消失，能恢復(fù)原來(lái)工作，但劇烈活動(dòng)或接觸潮濕時(shí)患肢仍有不適感；有效：腿痛明顯減輕，Lasegue氏征比治療前有所提高，但沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域仍有輕度壓痛，可參加輕工作；無(wú)效：連續(xù)治療1個(gè)月癥狀未見(jiàn)改善者。

    3.2治療結(jié)果：本組120例中，痊愈79例占65.83%,顯著療效30例占25%,有效8例占6.67%,無(wú)效3例占2.5%,總有效率97.5%。

    4 病案舉例

    張33,男，32歲，已婚，1996年4月20日就診。主訴左下肢針刺樣痛并有麻木感已4年余，時(shí)輕時(shí)重，20余日前因感冒發(fā)燒后，左下肢疼痛加重，由臀部向下肢放射，夜間因劇痛不能入睡，穿脫衣亦需他人扶持，左腿因疼痛不能站立。檢查患肢拇趾背屈力減弱，左下肢及小腿外側(cè)皮膚感覺(jué)遲鈍，Lasegue氏征15度角陽(yáng)性。沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域明顯壓痛。診斷為坐骨神經(jīng)炎。服復(fù)方馬錢子散2周后疼痛逐漸減輕。共服藥45天，疼痛完全消失，Lasegue氏征70度角以上，拇趾背屈力恢復(fù)同健側(cè)，恢復(fù)原工作，三個(gè)月后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

    5 體會(huì)

    坐骨神經(jīng)炎的癥狀主要是沿坐骨神經(jīng)走行有劇烈疼痛及壓痛，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)下肢麻木及感覺(jué)減退?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為坐骨神經(jīng)炎的基本病變?yōu)樯窠?jīng)間質(zhì)炎性病變，病因不清。中醫(yī)將其歸屬痹證范疇，病因多與風(fēng)寒濕邪入侵有關(guān)。痹者，閉也，其病機(jī)為血脈閉塞不通，辨證施治多用通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)勝濕之劑。復(fù)方馬錢子散中，以馬錢子通經(jīng)活絡(luò)為君，伍以全蝎、僵蠶息風(fēng)通絡(luò)；土鱉蟲(chóng)、乳香、沒(méi)藥活血化瘀止痛為臣；蒼術(shù)、麻黃溫經(jīng)散寒勝濕為佐；牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝，并引諸藥下行；甘草調(diào)和諸藥為使。全方共奏化瘀通絡(luò)、祛風(fēng)勝濕、補(bǔ)腎強(qiáng)腰之功，藥證相符，恰切病機(jī)。該復(fù)方中馬錢子所含士的寧吸收后能興奮脊髓，可改善周圍神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)代謝，有利于消除慢性炎癥。土鱉蟲(chóng)、乳香、沒(méi)藥等活血化瘀能改善局部血液循環(huán)，既有利于消除炎病，又有利于清除病理產(chǎn)物。甘草含甘草次酸具有抗變態(tài)反應(yīng)作用。

    由于復(fù)方馬錢子散中含有馬錢子，馬錢子過(guò)量會(huì)出現(xiàn)驚厥、搐搦等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，故服用時(shí)必須嚴(yán)格控制劑量。本組有8例患者未按規(guī)定劑量用藥，曾超量達(dá)9～11粒，其中6例仍無(wú)反應(yīng)，有2例出現(xiàn)咬肌緊張及下肢顫動(dòng)等副反應(yīng)，經(jīng)喝白開(kāi)水后約1～2小時(shí)癥狀自行緩解，減量服藥，最后仍達(dá)到痊愈。為了減少副反應(yīng)并消除毒性反應(yīng)，我們認(rèn)為宜把劑量控制在4～7粒為佳。

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