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    腰痛寧膠囊聯(lián)合英太青治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床與實(shí)驗(yàn)研究

    **思    黃成君    楊會(huì)喻

    （山東省濰坊市寒亭區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科261100）

    近年來(lái)，我們應(yīng)用腰痛寧聯(lián)合英太青治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）88例，對(duì)照組單用英太青45例，并觀察了兩組臨床癥狀改善情況及治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    133例RA患者均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ARA）1987年標(biāo)準(zhǔn)，按隨機(jī)分組法分為兩組。聯(lián)合治療組88例，男20例，女68例；年齡40~65歲，平均55.6歲；病程5個(gè)月~20年，平均9.8年。對(duì)照組45例，男11例，女34例；年齡41~66歲，平均54.5歲；病程6個(gè)月~21年，平均9.1年。

    疼痛及功能分級(jí)：疼痛分為4級(jí)。0級(jí)——無(wú)疼痛；Ⅰ級(jí)——輕度疼痛，可忍受，不影響休息；Ⅱ級(jí)——中度疼痛，疼痛不持續(xù)，但發(fā)作時(shí)可相當(dāng)痛苦，治療前二夜，至少發(fā)作一次，影響睡眠；Ⅲ級(jí)——重度，持續(xù)性疼痛，不能忍受，經(jīng)常影響睡眠。

    關(guān)節(jié)功能分為4級(jí)：Ⅰ級(jí)——功能無(wú)影響；Ⅱ級(jí)——輕、中度受限，但尚能正常活動(dòng)；Ⅲ級(jí)——明顯受限，影響日常生活；Ⅳ級(jí)——臥床或坐椅，不能單獨(dú)活動(dòng)。

    2 治療方法

    聯(lián)合治療組在明確診斷后服用腰痛寧膠囊6粒，睡前半小時(shí)用黃酒兌少量溫水送服，每日1次，英太青50mg，每日2次；對(duì)照組單用英太青50mg，每日2次。治療期間停用其它甾體或非甾體類藥物，不用其它中成藥、中藥及激素等。實(shí)驗(yàn)室檢查：補(bǔ)體C3和免疫球蛋白IgA、IgG、IgM采用積板法，外周血T淋巴細(xì)胞亞群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8采用AP-AAP免疫酶標(biāo)法，試劑由軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院生產(chǎn)。

    3 結(jié)果

    3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：治療后受累關(guān)節(jié)腫痛消失，關(guān)節(jié)功能達(dá)Ⅰ級(jí)或提高Ⅱ級(jí)以上。RF、ESR正常，停藥后可維持3個(gè)月以上。顯效：受累關(guān)節(jié)腫痛明顯好轉(zhuǎn)或消失，RF、ESR未完全恢復(fù)正常；或RF、ESR正常，但關(guān)節(jié)腫痛未完全消失。有效：治療后關(guān)節(jié)腫痛好轉(zhuǎn)。無(wú)效：治療1~2個(gè)療程后受累關(guān)節(jié)癥狀無(wú)緩解。

    3.2兩組臨床療效比較：治療組88例，痊愈7例，顯效40例，有效29例，無(wú)效12例，總有效率86.3%。對(duì)照組45例分別為4例、15例、15例、11例及75.60%。結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

    3.3治療前后癥狀改善情況比較：兩組均能明顯改善RA患者的指關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間、受累關(guān)節(jié)腫痛程度，關(guān)節(jié)功能和上肢握力均改善（P＜0.05）。兩組間比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，但無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

    3.4對(duì)理化指標(biāo)的改善：兩組均能改善治療后的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)（P＜0.01），但兩組間比較無(wú)顯著性差異。

    3.5對(duì)體液免疫的影響：聯(lián)合治療組在治療前IgG、IgA、IgM顯著高于健康人，并以IgG、IgM為明顯（P＜0.05），經(jīng)治療后與自身變化比較，比治療前顯著降低（P＜0.05）但補(bǔ)體C3變化不大。提示腰痛寧聯(lián)合英太青治療可明顯抑制RA患者異常增強(qiáng)的抗體形成功能，經(jīng)治療IgG、IgM仍未完全恢復(fù)正常，說(shuō)明RA患者的免疫復(fù)合物經(jīng)治療后仍未完全消除。

    3.6對(duì)細(xì)胞免疫的影響：聯(lián)合治療組患者CD3、CD4稍高于正常，但CD8明顯低下，治療后CD8明顯回升，但仍與正常組有顯著性差異（P＜0.05），CD3、CD4變化不大。一般認(rèn)為，輔助性T細(xì)胞（CD4）和抑制性T細(xì)胞（CD8）是免疫調(diào)節(jié)的中心樞紐，兩者關(guān)系失調(diào)，就會(huì)導(dǎo)致免疫功能紊亂，本組患者在治療前CD4/CD8與健康組比較明顯異常（P＜0.05），而治療后CD4/CD8已接近正常值，說(shuō)明其免疫功能有所改善，這與免疫球蛋白的改善以及臨床癥狀的恢復(fù)是一致的。

    3.7副作用：聯(lián)合治療組88例中，白細(xì)胞減少2例，閉經(jīng)1例，胃腸癥狀2例，眩暈1例。單用英太青組45例中，頭痛1例，眩暈1例，有胃腸癥狀1例，均未影響治療。

    4 討論

    類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬疑難病癥，治療復(fù)雜且難以治愈，尚無(wú)特異療效。目前內(nèi)科治療的目的在于控制炎癥，緩解癥狀，控制病情發(fā)展，保持關(guān)節(jié)功能和防止骨破壞和關(guān)節(jié)畸形。Trenthem認(rèn)為RA病變的最初18個(gè)月或2年是治療關(guān)鍵，正是在這一時(shí)刻藥物還可以阻止病變發(fā)展，國(guó)外對(duì)RA的治療強(qiáng)調(diào)早期、合理選用病程藥（DM**）物和聯(lián)合用藥。在疾病的早期進(jìn)行積極治療，RA的全部過(guò)程可能完全逆轉(zhuǎn)。

    腰痛寧膠囊是承德中藥集團(tuán)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的中藥名牌產(chǎn)品，具有消腫止痛、疏散寒邪、溫經(jīng)通絡(luò)之功效。藥理研究發(fā)現(xiàn)，該藥能抗炎、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫功能及改善微循環(huán)等，因此該藥對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎肯定有較好的臨床效果，但該藥為中藥，起效較西藥慢。英太青（Antine）為新一代非甾體抗炎藥（MSAID），可選擇性地切斷花生四烯酸代謝系列中環(huán)氧合酶的作用環(huán)節(jié)，阻斷前列腺素E2的合成途徑，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用，可在短期內(nèi)使關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和晨僵減輕，關(guān)節(jié)功能改善，但是，本藥對(duì)致病的免疫反應(yīng)以及病的進(jìn)程無(wú)明顯影響。我們?cè)谂R床實(shí)踐中，用腰痛寧聯(lián)合英太青治療RA則可較大限度地發(fā)揮協(xié)同作用，達(dá)到提高療效之目的。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用腰痛寧聯(lián)合英太青治療RA不僅療效迅速而且療效增高，其臨床總有效率高達(dá)86.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（75.6%，P＜0.05），且能調(diào)整機(jī)體的免疫機(jī)理，影響RA的活動(dòng)性和進(jìn)展。總之，腰痛寧膠囊聯(lián)合英太青治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療RA不僅療效高，而且副作用少，不失為治療RA較好的方案，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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