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    卵巢子宮內(nèi)膜樣癌（Ovarianendometrioidcarcinoma）是組織學(xué)相當(dāng)于子宮內(nèi)膜癌的卵巢上皮性惡性腫瘤，可來自異位的子宮內(nèi)膜和卵巢表面上皮。占卵巢上皮性癌的10%～20%，其中約28%為雙側(cè)性。腫瘤在同側(cè)卵巢或盆腔其他部位合并內(nèi)膜異位的幾率可高達42%，患者通常較年輕，大約10%～20%的病例可同時伴有子宮體的內(nèi)膜癌。因本病無特殊臨床癥狀，多數(shù)診斷已為中晚期。2003年5月～2009年5月間我院共收治卵巢子宮內(nèi)膜樣癌9例，現(xiàn)報道如下。

    1　臨床資料

    1.1　一般資料
    本院2003年5月～2009年5月共收治卵巢子宮內(nèi)膜樣癌9例，患者發(fā)病年齡為35～73歲，平均50.1歲，1例患者合并子宮內(nèi)膜樣癌。其中陰道不規(guī)則出血3例，下腹脹痛不適5例，無癥狀的1例。診斷Ⅰc期的3例，Ⅱ～Ⅲ期6例。所有標(biāo)本經(jīng)10%褔而馬林固定，石蠟包埋，1～3um切片，HE染色，并行相關(guān)免疫組化檢查。CA125增高7例，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹水4例，腹水30～1200ml不等，呈淡黃色或褐色。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)大網(wǎng)膜種植性包塊者4例。

    1.2　病理檢查
    1.2.1　巨檢
    外形呈圓形或橢圓形，直徑3～12cm不等，切面呈囊性或囊實性，囊內(nèi)容物多為血性，實性部分多為黃灰色，3例患者腫瘤表面呈乳頭狀生長。
    1.2.2　鏡檢
    腫瘤細(xì)胞呈柱狀，上皮樣梭形，形成不規(guī)則腺樣，或乳頭結(jié)構(gòu)，乳頭較粗大，腺管狀癌巢構(gòu)成，伴有壞死，核大深染，核分列象易見，部分腫瘤可見鱗狀結(jié)構(gòu)化生。
    1.2.3　免疫組化
    CK、EMA陽性，ER（±）PR（±）。

    2　結(jié)果

    本院2003年5月～2009年5月共收治卵巢原發(fā)性上皮性卵巢癌90例，其中卵巢子宮內(nèi)膜樣癌9例，占同期卵巢上皮性惡性腫瘤的10%，出現(xiàn)臨床癥狀的患者臨床分期均為中晚期。

    9例患者，1例拒絕化療，1例依從性差，未接受規(guī)范化療。隨診顯示，2例患者死亡，存活時間分別為32及37個月。其余7例均健在，其中2例存活期超過5年，另外5例仍在隨診。

    3　討論

    3.1　卵巢子宮內(nèi)膜樣癌的組織發(fā)生
    1961年Santesson通過研究，認(rèn)為卵巢原發(fā)性內(nèi)膜樣腺癌也可以直接來自卵巢表面生發(fā)上皮的化生。Czernobilsky報道了75例卵巢內(nèi)膜樣腺癌，但能證明腫瘤和子宮內(nèi)膜異位灶之間有連續(xù)關(guān)系者只有3例。任鳳巖等對40例卵巢子宮內(nèi)膜樣癌患者病理蠟塊進行分析，16例為子宮內(nèi)膜異位癥惡變，24例為原發(fā)卵巢子宮內(nèi)膜樣癌。本組病例中均未見確鑿的子宮內(nèi)膜異位的良性上皮向惡性上皮的過渡，說明本組腫瘤均來源于卵巢表面生發(fā)上皮。

    3.2　雙發(fā)癌
    最常見者為子宮內(nèi)膜癌和卵巢子宮內(nèi)膜樣癌同為原發(fā)，因此在診斷原發(fā)性卵巢子宮內(nèi)膜樣癌時，必須排除來自子宮內(nèi)膜癌的轉(zhuǎn)移。1987年Scully等提出了一個較為完整的子宮內(nèi)膜和卵巢均為原發(fā)癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有資料參照他們的診斷標(biāo)準(zhǔn)定出以下幾條標(biāo)準(zhǔn)：
    （1）兩個腫瘤無直接聯(lián)系；
    （2）腫瘤主要在卵巢和子宮內(nèi)膜；
    （3）卵巢腫瘤限于卵巢中心部分，子宮內(nèi)膜癌灶小于2cm。
    （4）無子宮肌層浸潤或僅有輕微肌層浸潤；
    （5）無淋巴管和血管浸潤；
    （6）子宮內(nèi)膜伴不典型增生；
    （7）卵巢內(nèi)有子宮內(nèi)膜異位灶。
    以上7條標(biāo)準(zhǔn)可幫助鑒別診斷。本組病例中有1例雙發(fā)癌，因此認(rèn)為對于有陰道出血的卵巢腫瘤患者，應(yīng)常規(guī)行診斷性刮宮，并結(jié)合影像學(xué)檢查，在術(shù)前做出正確診斷，以確定手術(shù)范圍、估計預(yù)后。

    3.3　病理診斷
    卵巢子宮內(nèi)膜樣癌國外發(fā)病率為卵巢原發(fā)癌的10%～24%，本院2003年5月～2009年5月共收治卵巢原發(fā)性上皮性卵巢癌90例，其中卵巢子宮內(nèi)膜樣癌9例，占同期卵巢上皮性惡性腫瘤的10%，較王在恒等報道的低。主要包括以下幾種分型。
    3.3.1　卵巢單純型宮內(nèi)膜樣腺癌
    癌細(xì)胞為單層立方或柱狀，也可復(fù)層，細(xì)胞核圓形或卵圓形，核染色質(zhì)增粗，深染，分布不均，核膜不規(guī)則增厚，核分裂象易見。胞質(zhì)稍豐富，呈嗜堿性。癌細(xì)胞腺腔、乳頭或?qū)嵭猿矤钆帕校只玫南侔╅g質(zhì)細(xì)胞為梭形，較肥胖，胞質(zhì)豐富，核多呈圓形，分化差的腺癌間質(zhì)細(xì)胞相對減少，在腫瘤間質(zhì)中偶可見砂粒體。
    3.3.2　復(fù)合型
    在宮內(nèi)膜樣腺癌區(qū)域內(nèi)可見鱗狀上皮化生也稱為腺棘癌或角化腺癌，也可見灶性腺鱗癌成分。
    3.3.3　混合型
    （1）純型子宮內(nèi)膜樣癌可混合漿液性癌、黏液性癌、透明細(xì)胞癌、未分化癌的一種或多種癌成分。
    （2）子宮內(nèi)膜樣癌伴梭形細(xì)胞成份。梭形細(xì)胞成分30%以上可以診斷為此型，梭形細(xì)胞可排列呈閱兵樣或編織狀，頗似神經(jīng)鞘瘤或纖維瘤組織象。
    3.3.4　卵巢子宮內(nèi)膜樣癌類似性索間質(zhì)腫瘤
    卵巢子宮內(nèi)膜樣癌低分化時，由于癌細(xì)胞體積小而均一，難以確定有無核溝，如伴有微腺腔出現(xiàn)，酷似黏層細(xì)胞call2Exner小體，若瘤細(xì)胞呈條索，小梁或小管狀結(jié)構(gòu)則酷似支持細(xì)胞癌，但仔細(xì)尋找，常能找到純型子宮內(nèi)膜樣癌。
    3.3.5　卵巢嗜酸細(xì)胞型子宮內(nèi)膜樣癌
    癌細(xì)胞嗜酸性變，細(xì)胞肥碩呈多角形或柱狀，胞漿豐富嗜酸性，核位于中央或偏位，核仁明顯，核分裂象多見。

    3.4　治療及預(yù)后
    對于卵巢子宮內(nèi)膜樣癌的治療目前同卵巢上皮性癌，但因其組織學(xué)類型相似于子宮內(nèi)膜癌，故是否術(shù)后加用孕激素類藥物以提高療效，尚無臨床系統(tǒng)的觀察和總結(jié)。卵巢癌的預(yù)后受分期、細(xì)胞分化程度、殘余腫瘤大小與數(shù)量、術(shù)后對輔助治療的效應(yīng)等多種因素影響。

    卵巢內(nèi)膜樣腺癌患者發(fā)病年齡跨度較大，但以中老年婦女為多。患者早期多無臨床癥狀，出現(xiàn)臨床癥狀的中晚期患者治療效果較差，所以中老年婦女定期行體檢是很有必要的。常規(guī)影像檢查可以初步檢出卵巢腫瘤，確診本病還需進行相關(guān)病理檢查。卵巢子宮內(nèi)膜樣癌與其他卵巢腫瘤相似，不易鑒別。鏡下出現(xiàn)異型的子宮內(nèi)膜樣腺體可基本確診本病，但需和子宮內(nèi)膜腺癌卵巢轉(zhuǎn)移相鑒別，具體內(nèi)容可見上文所述鑒別點。對腫瘤進行分級可更好的指導(dǎo)治療并對愈后結(jié)果的判斷有一定意義。卵巢內(nèi)膜樣腺癌屬于惡性腫瘤，它不但可以局部種植或浸潤，亦可向遠處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較漿液性囊腺癌好，然而，這似乎主要是因為本瘤普遍分化良好的緣故，當(dāng)它與不同類型的腫瘤按分期比較時，愈后結(jié)果則沒有顯著的差異。