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    肩周炎是康復(fù)醫(yī)療的主要對(duì)象之一，治療方法臨床報(bào)告很多，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的引進(jìn)及應(yīng)用提高了該病的治療效果，但如何客觀、準(zhǔn)確和全面地評(píng)價(jià)其療效，仍值得探討。因此我們應(yīng)用肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表對(duì)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎進(jìn)行綜合評(píng)定及分析。

    1 資料與方法

    1.1  一般資料  肩周炎患者32例，男13例，女19例；年齡38~67歲；病程4.88±3.32個(gè)月；左側(cè)14例，右側(cè)18例；無(wú)明顯誘因7例，慢性勞損11例，頸椎病8例，肩部外傷史6例；臨床表現(xiàn)為肩周疼痛，主動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加重，有的夜間痛甚，結(jié)節(jié)間溝、肩峰喙突及肩胛內(nèi)上角有壓痛點(diǎn)，前屈、外展、后伸、外旋及內(nèi)旋肌力有不同程度減弱，肩關(guān)節(jié)ROM明顯減少。

    1.2  方法  患者取臥位，上肢外展55°，內(nèi)收30°并內(nèi)旋使前臂處于水平位。①肩部按壓：治療師以雙拇指或左手大魚際按壓患肩肱骨近端60次，休息10s，重復(fù)3遍。②分離牽引：治療師用放在患者腋窩的手向外活動(dòng)肱骨，使肱骨頭遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)盂，牽引6s，休息2~3s，重復(fù)5遍。③向足滑動(dòng)：治療師一只手放在腋窩作Ⅱ級(jí)分離牽引，另一只手放在患者肩峰并向足方向滑動(dòng)肱骨。④漸進(jìn)性向足滑動(dòng)：治療師右手放在患者上肢遠(yuǎn)端，給予Ⅱ級(jí)分離牽引，左手虎口放在肱骨近端肩峰并向足滑動(dòng)肱骨。⑤漸進(jìn)性屈曲：治療師左手放在患者上肢遠(yuǎn)端，右手置于肘部并使肩關(guān)節(jié)屈曲擺動(dòng)。⑥向頭滑動(dòng)：治療師右手虎口卡于患者肩部，左手持肘部肱骨遠(yuǎn)端，使肱骨沿縱軸向頭部滑動(dòng)。⑦內(nèi)收擺動(dòng)：患者側(cè)臥位，患肩在上，后伸內(nèi)旋并屈肘，治療師一手持患者腕部，另一手持肘部使肩關(guān)節(jié)作內(nèi)收擺動(dòng)。⑧肩胛帶運(yùn)動(dòng)：側(cè)臥，患肩在上，治療師左手自患者腋下固定肩胛下角，右手握肩部使肩胛帶作綜合運(yùn)動(dòng)。每日或隔日1次，1療程5次，共治療1~3個(gè)療程。

    1.3  療效及肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定  ①療效評(píng)定：治愈，肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)前屈>150°，外展>120°，后伸>45°，內(nèi)旋/外旋>60°；顯效，肩部疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)前屈120~150°，外展90~120°，后伸30~45°，內(nèi)旋/外旋45~60°；好轉(zhuǎn)，肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)ROM較治療前增大，但仍有活動(dòng)受限；無(wú)效，治療前后癥狀和體征無(wú)變化。②肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定：根據(jù)患者肩疼痛（P）、ROM（R）、肌力（M）及關(guān)節(jié)局部形態(tài)（F）等5個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)定，總分（T）為100分。P:患者自覺疼痛的程度和是否影響活動(dòng)評(píng)分，最高30分；R:患側(cè)肩關(guān)節(jié)ROM的大小評(píng)分，最高25分；A:穿上衣、梳頭、翻衣領(lǐng)、系圍裙、使用手紙、擦對(duì)側(cè)腋窩及系腰帶7項(xiàng)日常生活活動(dòng)評(píng)分，最高5分，共35分；M:Lovette6級(jí)分類法對(duì)肩關(guān)節(jié)五大肌群（前屈、外展、后伸、外旋及內(nèi)旋肌群）的肌力進(jìn)行綜合評(píng)分，最高5分；F:肩關(guān)節(jié)有無(wú)脫位、畸形、假關(guān)節(jié)形成及其程度進(jìn)行評(píng)分，最高5分。其中P、R及A的總分占90%，M及F總分占10%。在治療前后分別進(jìn)行評(píng)測(cè)，分值愈高，肩關(guān)節(jié)功能愈好（表1）。

    2 結(jié)果

    2.1  肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定  32例患者治療后患肩痛、ROM、ADL、肌力和形態(tài)等均顯著改善，綜合分值明顯提高，由治療前37.09±13.90增加到80.53±9.58，增加43.44±12.23，1<0.001（表2）。

    2.2  3種評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)比較  ①療效評(píng)定：32例患者經(jīng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療后，治愈8例，顯效13例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效2例，有效率為93.75%；②肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表評(píng)定：32例患者，治療后得分>90分8例，80~89分9例，70~79分12例，<69分3例；③治療后得分增值評(píng)定：>50分9例，40~49分9例，30~39分10例，<29分4例。以治療后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表評(píng)定、增值評(píng)分及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)判定結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示3種標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效差異無(wú)顯著性，P>0.9（表3）。

    3 討論

    3.1  松動(dòng)術(shù)對(duì)肩周炎的治療作用  肩周炎是中老年人常見病，其主要臨床特征為肩痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，主要的病理特征是關(guān)節(jié)囊及部分滑液囊粘連、關(guān)節(jié)間隙變窄等。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是以關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)為基礎(chǔ)，采用關(guān)節(jié)面的滑動(dòng)、滾動(dòng)、旋轉(zhuǎn)及分離運(yùn)動(dòng)等關(guān)節(jié)囊內(nèi)運(yùn)動(dòng)為基本手法，能夠緩解疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動(dòng)，松解組織粘連，增加本體反饋。本文治療32例肩周炎，有效率93.75%，顯效率65.63%，取得了顯著的療效。結(jié)合多年臨床應(yīng)用，我們認(rèn)為關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)能從根本上改善關(guān)節(jié)囊內(nèi)運(yùn)動(dòng)，緩解肩周疼痛，增進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

    3.2  肩關(guān)節(jié)功能的綜合評(píng)定  康復(fù)評(píng)定是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容之一，是確定功能狀況、發(fā)現(xiàn)問題、明確康復(fù)目標(biāo)以及判定療效的重要手段。對(duì)于肩周炎的功能評(píng)定目前尚無(wú)統(tǒng)一的方法，有的是以疼痛為主要依據(jù)，有的則以肩關(guān)節(jié)ROM為指標(biāo)，或二者結(jié)合進(jìn)行評(píng)定，但肩周炎患者除肩痛及關(guān)節(jié)ROM異常外，同時(shí)有日常生活活動(dòng)能力（ADL）、肌力、肩關(guān)節(jié)局部形態(tài)等異常，因此我們采用李海燕的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表對(duì)肩周炎患者進(jìn)行綜合功能評(píng)定，該功能量表包括疼痛、肩關(guān)節(jié)ROM（各軸向）、ADL、肌力和關(guān)節(jié)形態(tài)5個(gè)方面，并根據(jù)其對(duì)肩關(guān)節(jié)功能影響確定分值，其中疼痛、ROM、ADL占90分，為主要因素，肌力及形態(tài)占10%，因而能客觀地反映肩關(guān)節(jié)功能狀況，總分愈高，功能愈好，而且可根據(jù)各方面所得分值了解肩關(guān)節(jié)的問題所在，有助于采取有針對(duì)性的治療手段，如疼痛分值較低，則說(shuō)明患者目前以疼痛為主要矛盾，治療應(yīng)采取能有效地緩解疼痛的治療手段。通過(guò)對(duì)32例肩周炎患者進(jìn)行評(píng)定，并根據(jù)評(píng)定結(jié)果結(jié)合Maitland手法分級(jí)使用原則進(jìn)行松動(dòng)治療，能夠取得更加明確的治療效果。因此該量表的應(yīng)用，不僅能夠客觀準(zhǔn)確地了解患者肩關(guān)節(jié)功能狀況，而且能夠幫助發(fā)現(xiàn)主要問題，選擇合適的治療方法，提高治療效果。

    3.3  3種療效評(píng)定的對(duì)比分析  根據(jù)療效評(píng)定，肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表評(píng)定及增值評(píng)分，結(jié)果顯示3種方法比較P>0.9，差異無(wú)顯著性，說(shuō)明肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表不僅可以確定肩關(guān)節(jié)功能狀況，而且能客觀地綜合地評(píng)定治療效果，可作為肩周炎的康復(fù)評(píng)定手段。

（第一軍醫(yī)大學(xué)珠江醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科：陳銀海 賴蘊(yùn)珠）