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    一、房間隔缺損臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為房間隔缺損（繼發(fā)孔型）（ICD-10：Q21.102）行房間隔缺損直視修補術(shù)（ICD-9-CM-3：35.51/35.61/ 35.71），年齡在18歲以下的患者。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-心血管外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）

    1.病史：可有心臟雜音，活動后心悸、氣促等。

    2.體征：可以出現(xiàn)胸骨左緣2-3肋間收縮期柔和雜音，第二心音固定分裂等。

    3.輔助檢查：心電圖、胸部X線平片、超聲心動圖等。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-心血管外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）

    房間隔缺損（繼發(fā)孔型）直視修補術(shù)（ICD-9-CM-3：35.51/35.61/35.71）。

    （四）標準住院日一般不超過15天。

    （五）進入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：Q21.102房間隔缺損（繼發(fā)孔型）疾病編碼。

    2.有適應(yīng)癥，無禁忌證。

    3.不合并中度以上肺動脈高壓的患者。

    4.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

    （六）術(shù)前準備（術(shù)前評估）不超過3天。

    1.必需的檢查項目：

    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)；

    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

    （3）心電圖、胸部X線平片、超聲心動圖。

    2.根據(jù)情況可選擇的檢查項目：如大便常規(guī)、心肌酶、24小時動態(tài)心電圖、肺功能檢查、血氣分析、心臟增強CT等。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。

    抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間?？墒褂枚^孢類抗菌素，如頭孢呋辛鈉，術(shù)前0.5-1小時靜脈注射。

    （八）手術(shù)日一般在入院7天內(nèi)。

    1.麻醉方式：全身麻醉。

    2.體外循環(huán)輔助。

    3.手術(shù)植入物：缺損補片材料、胸骨固定鋼絲等。

    4.術(shù)中用藥：麻醉和體外循環(huán)常規(guī)用藥。

    5.輸血及血液制品：視術(shù)中情況而定。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)3-8天。

    1.術(shù)后轉(zhuǎn)監(jiān)護病房，持續(xù)監(jiān)測治療。

    2.病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回普通病房。

    3.必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、血電解質(zhì)，心電圖、胸部X線平片。必要時查超聲心動圖、肝腎功能等。

    4.抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間?？墒褂枚^孢類抗菌素，如頭孢呋辛鈉，兒童平均一日劑量為60mg/kg,嚴重感染可用到100 mg/kg，分3-4次給予。腎功能不全患者按照肌酐清除率制訂給藥方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次。如出現(xiàn)術(shù)后感染，可結(jié)合藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物。

    （十）出院標準。

    1.病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項目。

    2.引流管拔除，切口愈合無感染。

    3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.圍手術(shù)期并發(fā)癥等可造成住院日延長或費用超出參考費用標準。

    2.手術(shù)耗材的選擇：由于病情不同，使用不同的內(nèi)植物和耗材，導(dǎo)致住院費用存在差異。

    3.醫(yī)師認可的變異原因分析。

    4.其他患者方面的原因等。

    （十二）參考費用標準2.5萬元。

    二、房間隔缺損臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為房間隔缺損繼發(fā)孔型（ICD-10: Q21.102）

    行房間隔缺損直視修補術(shù)（ICD-9-CM-3：35.51/35.61/35.71）

    患者姓名：           性別：    年齡：    門診號：       住院號：

    住院日期：   年  月  日 出院日期：   年  月   日  標準住院日：≤15天

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