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    一、定義

    室早（VPC）是指起源于心室肌或心室肌內(nèi)浦肯野纖維的提前出現(xiàn)的異常電激動，其發(fā)病率居首位，一般人群高達(dá)70％~90％。

    二、分類

    單發(fā)和成對發(fā)放（成對室早），偶發(fā)和頻發(fā)（頻發(fā)室早，>30次/h），單形和多形（單源和多源）。

    三、流行病學(xué)

    采用不同的檢測方法，VPC的檢出率不同，健康人中室早的檢出率為：常規(guī)心電圖法：5％，動態(tài)心電圖法：24h：50％，48h：75％。隨年齡增長VPC 的發(fā)生率也逐步增加，其中嬰幼兒~11歲發(fā)生率1％，<30歲發(fā)生率為50％~55％，中年為64~73％，老年人（75~85歲）一次24小時(shí)的Holter檢查 90％以上的人有室早，而性別方面男性>女性。冠心病患者最初2~3天室早發(fā)生率：85％~91％，隨病程的后延VPC的發(fā)生下降10％左右，1月后~1年內(nèi)室早發(fā)生率約為6.8％。冠心病、心衰與室早：冠心病病人的VPC檢出率隨心功能減退而增加，EF<40％時(shí)VPC的發(fā)生率為15％~18％，Holter顯示隨著LVEF下降，室早和短陣室速發(fā)生率上升，心衰患者室早二聯(lián)律或多形性可達(dá)71~95％，心功能正常者僅5％~7％。

    四、室早的變異

    自然情況下，不同時(shí)間的室早可能有增加或減少，這種現(xiàn)象稱為室早的自然變異率室早的自然變異率：50％~70％晝夜節(jié)律：全天24h的室早有兩個(gè)高峰，清晨、下午3~5點(diǎn)，這兩個(gè)時(shí)段都是交感經(jīng)興奮性較高的時(shí)間。運(yùn)動反應(yīng)性，多數(shù)功能性室早在運(yùn)動后減少，病理性室早則在運(yùn)動后新出現(xiàn)或數(shù)量增多。

    五、危險(xiǎn)分層、分級

    Lown氏分級1971年由Lown提出，該分級法是針對心肌梗死患者伴發(fā)室早的危險(xiǎn)分層

    Ⅲ級以下：輕度室早

    ≥Ⅲ級：室早危險(xiǎn)度高，有著較高的猝死預(yù)警意義， 并應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)性治療。
 

    Myerburg分級：Myerburg根據(jù)室早的頻率和形態(tài)提出的危險(xiǎn)度分級，是較好的對慢性心臟病患者室早危險(xiǎn)分級方法。
 

    根據(jù)室早的QRS-ST-T形態(tài)，Schamaroth提出了功能性室早和病理性室早的心電圖鑒別要點(diǎn)，其也適用于動態(tài)心電圖。
 

    六、治療

    （一）治療原則

    功能性室早：常見但不需要治療，是指不伴器質(zhì)性心臟病患者的室性早搏。患者可能存在自主神經(jīng)功能的異常，尤其是交感神經(jīng)的興奮性增高。特征：①多為青年人，而老年或兒童的室早常有病因可尋；②發(fā)生時(shí)常伴交感神經(jīng)的興奮高或有交感興奮的誘因； ③抗心律失常藥物的療效差；④心電圖不伴有房室或室內(nèi)阻滯、無左室肥大等異常。多數(shù)室早不需積極的抗心律失常藥物治療，偶發(fā)室早與頻發(fā)室早同樣；三聯(lián)律、二聯(lián)律，功能性室早與病理性室早同樣。

    青年人病理性室早：病毒性或風(fēng)濕性心肌炎，老年人病理性室早：冠心病、高血壓、心力衰竭?；A(chǔ)心臟病治療：首要任務(wù)，尋找誘因。 心肌缺血、交感神經(jīng)和兒茶酚胺系統(tǒng)的過度興奮、腎素-血管緊張素系統(tǒng)的激活、電解質(zhì)紊亂等使猝死的危險(xiǎn)增加。即使病理性室早數(shù)量較多，甚至伴有癥狀時(shí)，也不針對室早進(jìn)行抗心律失常藥物治療，而是針對病因?qū)W治療。例如改善心功能、降壓、擴(kuò)冠、改善心肌供血等。

    （二）治療要慎重

    需要格外重視的室早：
    ①有眩暈、黒朦或暈厥等；
    ②有器質(zhì)性心臟病，如冠心病、AMI、心肌病、瓣膜病等；
    ③ 已有心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，如心臟擴(kuò)大、 LVEF<40％或心衰表現(xiàn)等；
    ④有遺傳性心律失常病史或家族史者；
    ⑤存在多源、成對、成串的室早，以及在AMI或QT延長的基礎(chǔ)上存在R on T室早。

    （三）藥物治療

    CAST試驗(yàn)（心律失常藥物抑制試驗(yàn)）的啟示：I 類抗心律失常藥物能有效控制心梗后室早，卻明顯增加死亡率。β-受體阻滯劑：室早的首選治療，有效率 25–50％，鈣拮抗劑 ：有效率 20–30％，IC類 ：有效率 25–50％ ，III 類藥物（胺碘酮）：更有效。

    （四）射頻治療

    1.室早數(shù)量過多：>10,000次/分，不耐受、不依從；
    2.室早介導(dǎo)性心律失常性心肌??；
    3.室早與室速；
    4.室早誘發(fā)室顫。

    七、小結(jié)：

    1、室早很常見，絕大多數(shù)為良性；
    2、如無明顯癥狀、無嚴(yán)重后果可不予AAD（抗心律失常藥）治療；
    3、治療時(shí)考慮原發(fā)病、誘發(fā)因素；
    4、AAD首選β－阻滯劑；
    5、合并心衰以及觸發(fā)惡性心律失常的PVC可射頻消融。（解放軍總醫(yī)院 作者：單兆亮）