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最近對(duì)于嚴(yán)重感染相關(guān)的綜合征進(jìn)行了重新分類,以便更好地反應(yīng)感染的嚴(yán)重程度。在法國(guó)進(jìn)行的一項(xiàng)對(duì)24家醫(yī)院85,750名住院患者的調(diào)查中,菌血癥的患病率為9.8次/1000住院患者,而嚴(yán)重全身性感染( severe sepsis)的患病率為6次/1000住院患者。ICU的危重病患者發(fā)生菌血癥的危險(xiǎn)性(69/1000)比普通病房(8.2/1000)高8倍,發(fā)生嚴(yán)重全身性感染的危險(xiǎn)性則較普通病房的患者高32倍(119/1000vs2.9/1000)。醫(yī)院感染的患病率為41次/1000名ICU患者,超過2/3的菌血癥伴有嚴(yán)重全身性感染。在ICU中,菌血癥時(shí)發(fā)生嚴(yán)重全身性感染與年齡、入院情況和菌血癥來源有關(guān)。(原發(fā)性或?qū)Ч芟嚓P(guān)性菌血癥,或CNS菌血癥病死率較低。)多因素分析顯示,菌血癥死亡的危險(xiǎn)因素包括年齡,基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重程度,發(fā)生嚴(yán)重全身性感染、休克,以及CNS以外的其它革蘭陽性球菌引發(fā)的感染。北京協(xié)和醫(yī)院ICU對(duì)75例116次菌血癥進(jìn)行多因素分析表明,中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能衰竭、感染性休克、血液系統(tǒng)功能衰竭、肝功能衰竭和呼吸道操作是導(dǎo)致患者死亡的***危險(xiǎn)因素。
Brun- Buisson等人對(duì)2個(gè)月間170個(gè)ICU收治的11,000多名患者進(jìn)行了前瞻性研究。其中1,052名(9%)發(fā)生嚴(yán)重全身性感染。52%的感染為醫(yī)院獲得性,包括25%的ICU獲得性感染。主要的感染部位為肺和腹腔。發(fā)生嚴(yán)重全身性感染的危險(xiǎn)因素包括:年齡(超過60歲);醫(yī)院規(guī)模(超過400張床位);非常規(guī)入院;慢性肝功能衰竭;免疫抑制和迅速致死或最終致死性基礎(chǔ)疾病。對(duì)于嚴(yán)重全身性感染或感染性休克患者,28天的粗病死率為56%;而培養(yǎng)陰性的全身性感染患者病死率為60%。因此,臨床懷疑為嚴(yán)重全身性感染的患者,無論是否找到感染灶,其危險(xiǎn)因素和病死率相似。