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神經(jīng)被切斷以后,遠側神經(jīng)72小時后軸索崩潰,髓鞘也斷裂成髓鞘小段。經(jīng)2周-2個月斷裂的髓鞘被雪旺細胞自行消化,被昋噬細胞所吞噬,雪旺細胞膨脹,通過各自突起按縱行方向鏈鎖狀排列,并被共同的基底膜所包繞,形成 Bungner帶,也旺)管,這個 Bungner帶和神經(jīng)纖維索逐漸退化。這種退化時間越長,神經(jīng)修復越慢,最后軸索也很難長過去。如果這時已變性的神經(jīng)周圍有瘢痕或壓迫,則神經(jīng)再生越來越困難。上述是損傷遠側神經(jīng)變性,也稱為 Maller變性。在近側也有一定的變性,變性范圍僅限于離斷處近端的一個郎飛結。神經(jīng)斷裂后5天左右再生現(xiàn)象活躍,由近側端發(fā)出大量的神經(jīng)芽,伸向遠側。如果斷裂的神經(jīng)縫合適當,即使有一定的間隙,再生的神經(jīng)纖維也會跨越生長。其機理為,首先兩斷端的雪旺細胞增生并架橋于間隙。
再生的軸索通過這個間隙長人。
遠側神經(jīng)內(nèi),近側神經(jīng)發(fā)芽的軸索長入 Bungner帶內(nèi),在其基底膜內(nèi)沿雪旺細胞前進。其速度為每日2-3mm。但考慮到越過縫合處時的“起點耽擱”和最后結合部的耽擱,即“終點耽擱”等,在臨床可認為每日速度為1mma。
神經(jīng)的再生逐漸向遠側發(fā)展,最終到達運動終板,但再生需較長時間,神經(jīng)與肌肉同時與新**領域的再生有關。肌肉本身變性程度對肌肉功能的恢復關系重大。即使神經(jīng)終板已再生,但肌肉的收縮功能仍需較長時間才能恢復。有時神經(jīng)再生已完成但肌肉仍不能收縮,感覺的恢復較運動纖維容易,在皮膚部位的軸突再生以后可以恢復粗大感覺,實體感覺的恢復需要很長時間,有時不恢復。
另外,有關運動和感覺纖維混合的周圍神經(jīng),神經(jīng)再生時怎樣才能使功能分離,尚存在許多問題。