為了安全，麻醉減負(fù)勢(shì)在必行！
2018-09-19 17:26
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來(lái)源：愛愛醫(yī)
作者：楊曉銘
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至目前，我國(guó)有麻醉醫(yī)生7.6萬(wàn)人，總數(shù)居世界首位。每萬(wàn)人擁有麻醉醫(yī)生0.5人，而美國(guó)是每萬(wàn)人擁有2.5名麻醉專業(yè)人員，英國(guó)則是2.8名。如果按照歐美每萬(wàn)人需要2.5個(gè)麻醉醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)至少還應(yīng)該配備33萬(wàn)名麻醉醫(yī)生。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至目前，我國(guó)有麻醉醫(yī)生7.6萬(wàn)人，總數(shù)居世界首位。每萬(wàn)人擁有麻醉醫(yī)生0.5人，而美國(guó)是每萬(wàn)人擁有2.5名麻醉專業(yè)人員，英國(guó)則是2.8名。如果按照歐美每萬(wàn)人需要2.5個(gè)麻醉醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)至少還應(yīng)該配備33萬(wàn)名麻醉醫(yī)生。僅從數(shù)量看，我國(guó)麻醉醫(yī)生只有“標(biāo)準(zhǔn)配置”的五分之一。國(guó)內(nèi)麻醉醫(yī)生人手不足早已不是秘密，醫(yī)院的快速發(fā)展導(dǎo)致麻醉相對(duì)缺乏愈演愈烈，如果遇到不重視麻醉的領(lǐng)導(dǎo)，這種矛盾更為突出。
另一個(gè)數(shù)據(jù)是，去年中國(guó)麻醉醫(yī)生共完成手術(shù)2700多萬(wàn)例(不包括手術(shù)室外的麻醉)，這一年，全世界共實(shí)施2.5億例手術(shù)，中國(guó)僅占1/10。專家稱，中國(guó)人口是世界人口的1/5，這說(shuō)明未來(lái)中國(guó)的手術(shù)量還會(huì)有較大增加，到時(shí)候麻醉醫(yī)生的缺口更大。
目前，由于麻醉醫(yī)生數(shù)量短缺，中國(guó)的麻醉醫(yī)生幾乎是1人承擔(dān)3-4人的工作量，勞動(dòng)強(qiáng)度大，神經(jīng)高度緊張。一項(xiàng)調(diào)查顯示，47.78%的麻醉醫(yī)生，平均每天工作超過10小時(shí)(不含值班時(shí)間)。
背景資料：
應(yīng)該院擴(kuò)建新院已搬遷，老院區(qū)仍保留，開設(shè)幾個(gè)特色?？?，手術(shù)間開放四間，由麻醉科派麻醉醫(yī)師前往值班，每天白天僅人手一名，每三個(gè)月輪轉(zhuǎn)，后改至一月輪轉(zhuǎn)。該月輪轉(zhuǎn)至老院區(qū)為一名女麻醉醫(yī)師，副主任醫(yī)師。
女患，50歲，因“子宮肌瘤”入院擬行子宮全切術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備完畢后入室在插管全麻下行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)?；颊吣酥形鐣r(shí)分入室，麻醉醫(yī)生誘導(dǎo)插管后核對(duì)無(wú)誤接麻醉機(jī)行控制呼吸，靜吸復(fù)合全麻，看監(jiān)護(hù)儀生命體征正常就和護(hù)士交代一聲自己出去用工作餐了。18min后返回，發(fā)現(xiàn)監(jiān)護(hù)儀報(bào)警，飽和度低（80%），患者面色青紫，麻醉機(jī)報(bào)警，風(fēng)箱未工作，仔細(xì)一看是導(dǎo)管和麻醉機(jī)螺紋管脫落，具體時(shí)間不詳，立即接麻醉機(jī)控制呼吸，叫婦科醫(yī)生協(xié)助搶救，現(xiàn)場(chǎng)很混亂，麻醉醫(yī)生聲稱呼吸無(wú)，心跳未停，給予一系列搶救后（具體藥物不詳）患者恢復(fù)，飽和度升至100%，呼吸為麻醉機(jī)控制呼吸，然后婦科竟然繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)畢患者難以蘇醒，出現(xiàn)腦腫脹，抽搐等癥狀，立即帶管送往ICU進(jìn)行深切治療……
悲劇已經(jīng)釀成，患者再也沒有醒來(lái)，幾天后送往省級(jí)某醫(yī)院ICU進(jìn)行治療，目前患者仍在昏迷中……
螺紋管和導(dǎo)管脫落并不少見，若是麻醉后的患者身邊總有一名合格（有執(zhí)業(yè)醫(yī)師***，住院醫(yī)及以上）的麻醉醫(yī)生看管，也許悲劇就不會(huì)發(fā)生，也有人質(zhì)疑：吃個(gè)工作餐要那么久嗎？或許是她太累了，吃完打了個(gè)盹，或者喝了杯水，或者上了個(gè)洗手間……
另外一個(gè)錯(cuò)誤是，該患者既然當(dāng)時(shí)能搶救過來(lái)，應(yīng)該立即按照心肺復(fù)蘇流程處理，而不是繼續(xù)手術(shù)，立刻報(bào)告上級(jí)，帶管回ICU進(jìn)行觀察，或許，醫(yī)生們被醫(yī)鬧們鬧怕了，進(jìn)了手術(shù)間被麻醉了沒做成手術(shù)不好交代啊……
再來(lái)看這件麻醉不良事件：個(gè)人觀會(huì)認(rèn)為此事件主要原因在女麻醉醫(yī)生，因?yàn)樗x開患者18min之久，使麻醉后的患者處于無(wú)人看管的危險(xiǎn)境地，是責(zé)任心缺乏，專業(yè)素養(yǎng)不夠，安全意識(shí)太差！但是有誰(shuí)關(guān)心她是否有足夠的休息，是否有人換她出去安靜地坐下來(lái)用餐，是否有人關(guān)心她一個(gè)人孤零零留在老院區(qū)老黃牛般埋頭干活而失落異常？系統(tǒng)觀會(huì)認(rèn)為是醫(yī)院體制和制度的問題，例如排班問題人員調(diào)配問題人手緊張問題管理者只著眼經(jīng)濟(jì)指標(biāo)忽視安全問題等等……
患者躺在ICU昏迷不醒，而我們麻醉人必須清醒了，一代一代麻醉人要努力下去改變現(xiàn)狀。
今年8月17日，《關(guān)于加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)的意見》***，指出加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)，是堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，發(fā)展衛(wèi)生健康事業(yè)的重要內(nèi)容，對(duì)于提升醫(yī)療服務(wù)能力，適應(yīng)不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求，滿足人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要具有重要意義。因此，需要進(jìn)一步完善政策措施，加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)。
希望此通知能改善麻醉界目前狀況，我們拭目以待！
另一個(gè)數(shù)據(jù)是，去年中國(guó)麻醉醫(yī)生共完成手術(shù)2700多萬(wàn)例(不包括手術(shù)室外的麻醉)，這一年，全世界共實(shí)施2.5億例手術(shù)，中國(guó)僅占1/10。專家稱，中國(guó)人口是世界人口的1/5，這說(shuō)明未來(lái)中國(guó)的手術(shù)量還會(huì)有較大增加，到時(shí)候麻醉醫(yī)生的缺口更大。
目前，由于麻醉醫(yī)生數(shù)量短缺，中國(guó)的麻醉醫(yī)生幾乎是1人承擔(dān)3-4人的工作量，勞動(dòng)強(qiáng)度大，神經(jīng)高度緊張。一項(xiàng)調(diào)查顯示，47.78%的麻醉醫(yī)生，平均每天工作超過10小時(shí)(不含值班時(shí)間)。
圖片來(lái)源：123RF
先來(lái)看一個(gè)某三級(jí)醫(yī)院近期發(fā)生的病例。背景資料：
應(yīng)該院擴(kuò)建新院已搬遷，老院區(qū)仍保留，開設(shè)幾個(gè)特色?？?，手術(shù)間開放四間，由麻醉科派麻醉醫(yī)師前往值班，每天白天僅人手一名，每三個(gè)月輪轉(zhuǎn)，后改至一月輪轉(zhuǎn)。該月輪轉(zhuǎn)至老院區(qū)為一名女麻醉醫(yī)師，副主任醫(yī)師。
女患，50歲，因“子宮肌瘤”入院擬行子宮全切術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備完畢后入室在插管全麻下行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)?；颊吣酥形鐣r(shí)分入室，麻醉醫(yī)生誘導(dǎo)插管后核對(duì)無(wú)誤接麻醉機(jī)行控制呼吸，靜吸復(fù)合全麻，看監(jiān)護(hù)儀生命體征正常就和護(hù)士交代一聲自己出去用工作餐了。18min后返回，發(fā)現(xiàn)監(jiān)護(hù)儀報(bào)警，飽和度低（80%），患者面色青紫，麻醉機(jī)報(bào)警，風(fēng)箱未工作，仔細(xì)一看是導(dǎo)管和麻醉機(jī)螺紋管脫落，具體時(shí)間不詳，立即接麻醉機(jī)控制呼吸，叫婦科醫(yī)生協(xié)助搶救，現(xiàn)場(chǎng)很混亂，麻醉醫(yī)生聲稱呼吸無(wú)，心跳未停，給予一系列搶救后（具體藥物不詳）患者恢復(fù)，飽和度升至100%，呼吸為麻醉機(jī)控制呼吸，然后婦科竟然繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)畢患者難以蘇醒，出現(xiàn)腦腫脹，抽搐等癥狀，立即帶管送往ICU進(jìn)行深切治療……
悲劇已經(jīng)釀成，患者再也沒有醒來(lái)，幾天后送往省級(jí)某醫(yī)院ICU進(jìn)行治療，目前患者仍在昏迷中……
螺紋管和導(dǎo)管脫落并不少見，若是麻醉后的患者身邊總有一名合格（有執(zhí)業(yè)醫(yī)師***，住院醫(yī)及以上）的麻醉醫(yī)生看管，也許悲劇就不會(huì)發(fā)生，也有人質(zhì)疑：吃個(gè)工作餐要那么久嗎？或許是她太累了，吃完打了個(gè)盹，或者喝了杯水，或者上了個(gè)洗手間……
另外一個(gè)錯(cuò)誤是，該患者既然當(dāng)時(shí)能搶救過來(lái)，應(yīng)該立即按照心肺復(fù)蘇流程處理，而不是繼續(xù)手術(shù)，立刻報(bào)告上級(jí)，帶管回ICU進(jìn)行觀察，或許，醫(yī)生們被醫(yī)鬧們鬧怕了，進(jìn)了手術(shù)間被麻醉了沒做成手術(shù)不好交代啊……
圖片來(lái)源：123RF
英國(guó)心理學(xué)家詹姆斯提出了差錯(cuò)管理的2種觀點(diǎn)，即個(gè)人觀和系統(tǒng)觀。個(gè)人觀認(rèn)為發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)的原因是個(gè)人原因，比如注意力不集中粗心大意疏忽等，系統(tǒng)觀認(rèn)為發(fā)生差錯(cuò)的原因是系統(tǒng)的問題而非人的行為失常，是人就會(huì)犯錯(cuò)誤，即使最好的機(jī)構(gòu)內(nèi)的最優(yōu)秀的工作人員都有可能犯錯(cuò)誤，差錯(cuò)發(fā)生后，事情的關(guān)鍵不是追究誰(shuí)犯了這個(gè)錯(cuò)誤，而是弄清楚系統(tǒng)出了什么問題以及為何會(huì)出現(xiàn)這個(gè)問題，從個(gè)人觀出發(fā)，差錯(cuò)防范對(duì)策就是處罰犯錯(cuò)誤的人，以提醒當(dāng)事人和其他人更加小心，從系統(tǒng)觀出發(fā)，差錯(cuò)防范對(duì)策是從組織機(jī)構(gòu)的角度系統(tǒng)設(shè)計(jì)防御錯(cuò)誤的機(jī)制，減少犯錯(cuò)誤的環(huán)境和機(jī)會(huì)。實(shí)踐證明，采用系統(tǒng)觀進(jìn)行差錯(cuò)管理更能有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，提升安全。再來(lái)看這件麻醉不良事件：個(gè)人觀會(huì)認(rèn)為此事件主要原因在女麻醉醫(yī)生，因?yàn)樗x開患者18min之久，使麻醉后的患者處于無(wú)人看管的危險(xiǎn)境地，是責(zé)任心缺乏，專業(yè)素養(yǎng)不夠，安全意識(shí)太差！但是有誰(shuí)關(guān)心她是否有足夠的休息，是否有人換她出去安靜地坐下來(lái)用餐，是否有人關(guān)心她一個(gè)人孤零零留在老院區(qū)老黃牛般埋頭干活而失落異常？系統(tǒng)觀會(huì)認(rèn)為是醫(yī)院體制和制度的問題，例如排班問題人員調(diào)配問題人手緊張問題管理者只著眼經(jīng)濟(jì)指標(biāo)忽視安全問題等等……
患者躺在ICU昏迷不醒，而我們麻醉人必須清醒了，一代一代麻醉人要努力下去改變現(xiàn)狀。
今年8月17日，《關(guān)于加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)的意見》***，指出加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)，是堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，發(fā)展衛(wèi)生健康事業(yè)的重要內(nèi)容，對(duì)于提升醫(yī)療服務(wù)能力，適應(yīng)不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求，滿足人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要具有重要意義。因此，需要進(jìn)一步完善政策措施，加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)。
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