再討論“胎心監(jiān)護”的假陽性問題
2018-09-19 17:31
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來源：愛愛醫(yī)
作者：房勇
責任編輯：點滴管
[導讀] 胎心監(jiān)護出現(xiàn)于上世紀九十年代，距今已有進三十年的歷史，胎心監(jiān)護儀也由最初的簡單型到目前的無線多探頭、自動分析、多功能型發(fā)展，監(jiān)護水平也有了很大提高。
胎心監(jiān)護出現(xiàn)于上世紀九十年代，距今已有進三十年的歷史，胎心監(jiān)護儀也由最初的簡單型到目前的無線多探頭、自動分析、多功能型發(fā)展，監(jiān)護水平也有了很大提高。胎心律反應胎兒神經(jīng)系統(tǒng)機能及胎兒宮內健康狀況，胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內環(huán)境最缺少儲備能力，即對缺氧耐受性最差，對胎心律的監(jiān)護，也就是即時胎心律的變化情況，可了解胎兒有無缺氧及儲備能力情況，因而胎心電子監(jiān)護在診斷胎兒宮內窘迫中占有重要地位。胎兒電子監(jiān)護儀的出現(xiàn)，確實是挽救了很多新生兒的生命，使很多胎兒在缺氧的早期階段就可以發(fā)現(xiàn)，從而避免了重度缺氧的發(fā)生，但隨之而來的一個問題，就是明顯提高了剖宮產(chǎn)率，在這里就存在一個做胎心監(jiān)護的假陽性問題。
1、理論上來講，根據(jù)胎心律變化情況來判斷是否存在胎兒宮內窘迫，本身也不是百分之百準確，這個因素大約占60%左右。原因可能有很多，如不同胎兒的胎心律情況或者是變化情況本身差異有很大，比如有的胎兒胎心律基線可能就是在110~160次/分，這種情況下，就很容易出現(xiàn)假陽性的情況；另外，胎兒出現(xiàn)胎動后，由于受胎動強度、幅度、持續(xù)時間的不同，胎心律上升幅度并不是都會大于12次/分，但也屬于正?，F(xiàn)象，就會出現(xiàn)所謂的“無反應”診斷，從而導致“假陽性”的診斷；還有一種情況，就是不同胎兒的睡醒周期并不完全一致，有的可能會長達1~2個小時，在這種情況下，做胎心監(jiān)護，也很有可能會出現(xiàn)沒有“加速反應”的情況。
2、有臍帶繞頸的情況下，可能會出現(xiàn)短時間內胎心律下降的情況，而被誤認為是有“減速反應”的情況，這種情況下，胎心律減速的時間一般不會超過10秒鐘，且下降幅度不會很大，需要注意鑒別。
3、胎兒監(jiān)護儀出現(xiàn)短暫的“漏診”現(xiàn)象，也就是說，胎兒有胎心，但監(jiān)護儀沒有監(jiān)聽到，從而出血“胎心律下降”的“異常情況”，需要引起注意；還有一種特殊情況，就是胎心監(jiān)護儀誤把孕婦的腹主動脈聲音作為胎兒的胎心音顯示出來，結果當然就是不對的了。
4、與醫(yī)生分析胎心監(jiān)護報告單的技術水平有關系，這種情況其實在臨床上并不少見，大約占誤診率的30%左右。
圖片來源：123RF
查閱文獻報道，做電子胎心監(jiān)護的假陽性率在10~60%左右，差異是很大的?；仡櫸铱平?年的胎心監(jiān)護情況，發(fā)現(xiàn)假陽性率在45.7%，應該說還是比較高的?；仡櫺苑治鲈颍赡芘c以下因素有關系：1、理論上來講，根據(jù)胎心律變化情況來判斷是否存在胎兒宮內窘迫，本身也不是百分之百準確，這個因素大約占60%左右。原因可能有很多，如不同胎兒的胎心律情況或者是變化情況本身差異有很大，比如有的胎兒胎心律基線可能就是在110~160次/分，這種情況下，就很容易出現(xiàn)假陽性的情況；另外，胎兒出現(xiàn)胎動后，由于受胎動強度、幅度、持續(xù)時間的不同，胎心律上升幅度并不是都會大于12次/分，但也屬于正?，F(xiàn)象，就會出現(xiàn)所謂的“無反應”診斷，從而導致“假陽性”的診斷；還有一種情況，就是不同胎兒的睡醒周期并不完全一致，有的可能會長達1~2個小時，在這種情況下，做胎心監(jiān)護，也很有可能會出現(xiàn)沒有“加速反應”的情況。
2、有臍帶繞頸的情況下，可能會出現(xiàn)短時間內胎心律下降的情況，而被誤認為是有“減速反應”的情況，這種情況下，胎心律減速的時間一般不會超過10秒鐘，且下降幅度不會很大，需要注意鑒別。
3、胎兒監(jiān)護儀出現(xiàn)短暫的“漏診”現(xiàn)象，也就是說，胎兒有胎心，但監(jiān)護儀沒有監(jiān)聽到，從而出血“胎心律下降”的“異常情況”，需要引起注意；還有一種特殊情況，就是胎心監(jiān)護儀誤把孕婦的腹主動脈聲音作為胎兒的胎心音顯示出來，結果當然就是不對的了。
4、與醫(yī)生分析胎心監(jiān)護報告單的技術水平有關系，這種情況其實在臨床上并不少見，大約占誤診率的30%左右。
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