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概念：

靶向治療是治療癌癥的重要手段之一，首先靶向治療就是在細(xì)胞分子水平上，針對(duì)已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)(該位點(diǎn)可以是腫瘤細(xì)胞內(nèi)部的一個(gè)蛋白分子或一個(gè)基因片段)，來(lái)設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療藥物，藥物進(jìn)入體內(nèi)會(huì)特異地選擇致癌位點(diǎn)相結(jié)合發(fā)生作用，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞特異性死亡，而不波及腫瘤周?chē)＝M織細(xì)胞，又稱(chēng)生物***，具有特異性強(qiáng)作用于腫瘤細(xì)胞，而不作用或很少作用正常細(xì)胞。能使藥物濃聚于靶器官、靶組織療效高，毒性小等特點(diǎn)，根據(jù)藥物分子的性質(zhì)，分為：大分子抗體類(lèi)藥物比如利妥昔單抗、曲妥珠單抗，單靶點(diǎn)小分子化合物比如吉非替尼、厄洛替尼，另外多靶點(diǎn)小分子化合物有索拉非尼、舒尼替尼等。

不良反應(yīng)：靶向藥物有那么好的治療作用當(dāng)然也會(huì)有副作用，臨床副作用整理如下：

第一常見(jiàn)的皮膚反應(yīng)：

多見(jiàn)于作用于EGFR的藥物如吉非替尼、厄洛替尼等。有研究證明靶向藥物副作用的皮疹程度與患者預(yù)后及療效具有相關(guān)性。

大多數(shù)患者出現(xiàn)痤瘡樣的濾泡疹，主要分布于軀干、面部、頸部和頭皮，以用藥15天內(nèi)在皮脂溢出部位出現(xiàn)為特征表現(xiàn)皮疹的發(fā)展通常經(jīng)歷以下階段：

第0～1周：感覺(jué)障礙伴皮膚紅斑和水腫；

第1～3周：丘疹膿皰性皮疹（即粉刺或痤瘡樣皮疹），局部破潰，劇烈瘙癢；

第3～5周：結(jié)痂，瘙癢和皮膚破潰癥狀略減輕；

第5～8周：紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。

皮膚干燥和瘙癢則常出現(xiàn)于軀干及下肢輕度皮疹可以不干預(yù)，或局部使用**軟膏、甘油洗劑等中度皮疹可以口服氯雷他定若合并感染，則選擇合適的抗菌素進(jìn)行治療重度皮疹必要時(shí)可予沖擊劑量的甲潑尼龍，可減少EGFR抑制劑的用量，若2~4周后不良反應(yīng)仍未充分緩解，則考慮暫停用藥或中止治療，應(yīng)避免抓撓，穿舒適、柔軟的衣服，避免強(qiáng)烈陽(yáng)光**皮膚：建議使用SPF>18的廣譜防曬用品，保持皮膚衛(wèi)生，勿接觸堿性和**性強(qiáng)的洗漱用品，沐浴后涂抹溫和的潤(rùn)膚露或硅霜、維生素E軟膏以預(yù)防皮膚干燥。

EGFR抑制劑治療前1周即使用熱溫水泡足，或鹽水+白蘿卜片（或花椒）煮沸泡足，涂抹潤(rùn)膚露或硅霜以預(yù)防足部皮疹的發(fā)生。

第二：胃腸道反應(yīng)包括腹瀉、惡心嘔吐、食欲降低，其中最常見(jiàn)的癥狀是腹瀉

腹瀉的表現(xiàn)：大便變稀和次數(shù)增多

腹瀉的分級(jí)：

一級(jí)：每日腹瀉次數(shù)<4次；

二級(jí)：每日腹瀉次數(shù)4~6次，或夜間腹瀉；

三級(jí)：每日腹瀉次數(shù)7~9次，或大便失禁和吸收障礙；

四級(jí)：每日腹瀉次數(shù)>10次，或有肉眼血便和需靜脈補(bǔ)液的。

可以應(yīng)用易蒙停、思密達(dá)，中度腹瀉患者給予易蒙停首次4mg，維持劑量2mg，直到腹瀉停止。對(duì)于治療后癥狀不減輕的可以靶向藥物減量或者停用，需要注意的是如若患者高齡出現(xiàn)腹瀉，需要全身對(duì)癥支持治療。另外發(fā)生腹瀉要囑患者多吃清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免食用可加重腹瀉的食物。

第三：心血管反應(yīng)

主要表現(xiàn)為高血壓、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）下降、心肌缺血/梗塞、QT間期延長(zhǎng)，用藥期間給予心電監(jiān)護(hù)至輸液完成后1h，發(fā)生輕微反應(yīng)（心悸、心動(dòng)過(guò)速等）時(shí)給予**，出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀時(shí)立即停藥并采取搶救措施，床旁應(yīng)常規(guī)配備吸氧等急救設(shè)備和藥品，另外治療前120分鐘開(kāi)始給予營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物，如心肌極化液。平日可以口服輔酶Q10營(yíng)養(yǎng)心肌治療，每次治療前或間隔一次進(jìn)行心肌酶譜、心電圖、超聲心動(dòng)圖、心功能等檢查，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)LVEF變化。