兒童過(guò)敏性紫癜診斷治療體會(huì)
2019-02-19 15:20
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：馬龍駒
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[導(dǎo)讀] 過(guò)敏性紫癜的治療原則主要是脫離過(guò)敏源，注意休息，適當(dāng)補(bǔ)充電解質(zhì)以及維生素，如果患兒有輕度的消化道的癥狀就需要控制飲食，控制動(dòng)物蛋白的攝入，適當(dāng)食用易于消化的食物。對(duì)于近期有呼吸道泌尿系或者消化道感染的患兒需要及時(shí)進(jìn)行抗感染的治療。必要時(shí)需要根據(jù)病原學(xué)的檢查結(jié)果調(diào)整抗生素的種類。
過(guò)敏性紫癜是兒童一種常見(jiàn)的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病， 主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、黏膜出血，也可伴皮疹、關(guān)節(jié)痛、腹痛及腎臟損害等。 過(guò)敏性紫癜在小兒中的發(fā)病率為 8.0/10 萬(wàn)～ 13.5/10 萬(wàn)，是兒童中發(fā)病最高的血管炎[1-2]。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的隨訪發(fā)現(xiàn)，除了腎臟受累的患者恢復(fù)不佳，后期可能出現(xiàn)腎臟綜合征可能外，其他患者的恢復(fù)較好，一般不會(huì)有明顯的后遺癥。
患兒的主要的癥狀為全身多處出現(xiàn)出血點(diǎn)或者紫癜的現(xiàn)象，主要以雙下肢較為多見(jiàn)；消化道癥狀，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便血等癥狀；關(guān)節(jié)的癥狀，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的疼痛現(xiàn)象，主要累及較大的負(fù)重關(guān)節(jié)，以膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)多見(jiàn)；最嚴(yán)重的并發(fā)癥為腎臟受累，一般在首發(fā)癥狀出現(xiàn)后一周左右發(fā)生，主要表現(xiàn)為血尿和蛋白尿的癥狀，患兒往往出現(xiàn)小便發(fā)紅，進(jìn)行尿常規(guī)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性以及鏡下紅細(xì)胞的現(xiàn)象。大部分患兒的首發(fā)癥狀為紫癜的典型的表現(xiàn)，然后部分患兒出現(xiàn)消化道、關(guān)節(jié)、泌尿系的癥狀，這類患兒由于癥狀典型，一般不易出現(xiàn)誤診或者漏診。但是少部分患兒首發(fā)癥狀為關(guān)節(jié)疼痛或者腹痛腹瀉就診，部分經(jīng)驗(yàn)不豐富的醫(yī)生容易導(dǎo)致過(guò)敏性紫癜的誤診或者漏診，所以對(duì)于無(wú)明顯誘因出現(xiàn)的關(guān)節(jié)疼痛或者腹痛腹瀉的患兒需要密切觀察病情的變化，排除過(guò)敏性紫癜的可能。
過(guò)敏性紫癜需要和特發(fā)性血小板減少性紫癜相鑒別，兩者均可以表現(xiàn)為全身多處的紫癜或出血點(diǎn)，但是血常規(guī)可以進(jìn)行鑒別，一般過(guò)敏性紫癜是不會(huì)出現(xiàn)明顯的血小板減少的現(xiàn)象。而特發(fā)性血小板減少性紫癜血常規(guī)表現(xiàn)為血小板明顯的減少，大部分患者可能會(huì)低于30，骨髓象也會(huì)表現(xiàn)為巨核細(xì)胞的增多以及成熟障礙的現(xiàn)象。
過(guò)敏性紫癜的治療原則主要是脫離過(guò)敏源，注意休息，適當(dāng)補(bǔ)充電解質(zhì)以及維生素，如果患兒有輕度的消化道的癥狀就需要控制飲食，控制動(dòng)物蛋白的攝入，適當(dāng)食用易于消化的食物。對(duì)于近期有呼吸道泌尿系或者消化道感染的患兒需要及時(shí)進(jìn)行抗感染的治療。必要時(shí)需要根據(jù)病原學(xué)的檢查結(jié)果調(diào)整抗生素的種類。以得到最好的療效。紫癜的患兒一般血液處于高凝狀態(tài)，需要結(jié)合肝素進(jìn)行抗凝治療，改善微循環(huán)，促進(jìn)疾病的快速康復(fù)并能有效預(yù)防復(fù)發(fā)，另外抗凝的使用也能有效的預(yù)防紫癜性腎病的發(fā)生。對(duì)于有過(guò)敏原接觸史的患兒需要使用H2受體阻滯劑進(jìn)行抗過(guò)敏治療。對(duì)于重癥的過(guò)敏性紫癜或者嚴(yán)重的腎臟受累的患兒需要結(jié)合使用糖皮質(zhì)激素或者免疫抑制劑進(jìn)行治療，能有效的緩解病情減輕腎臟的損傷。如果藥物效果不好的重癥患兒需要考慮進(jìn)行血液凈化治療。
經(jīng)過(guò)多例的過(guò)敏性紫癜的患兒治療后發(fā)現(xiàn)，有部分患兒出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，考慮和致病原再次接觸有一定的關(guān)系，故治療結(jié)束后平時(shí)的預(yù)防再次接觸過(guò)敏原是非常重要的環(huán)節(jié)。
參考文獻(xiàn)：
[1]曾萍，曾華松.過(guò)敏性紫癜的診斷與治療[J].實(shí)用兒科臨床雜 志，2010，25（9）：625-628.
[2]莊城林，蔣運(yùn)生，林友青．甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療腹型過(guò)敏性紫癜的效果[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（８）：1260-1262．
對(duì)于所有發(fā)病的患兒追溯病史，近期大多數(shù)有呼吸道、消化道或者泌尿系感染的病史，部分患兒雖然無(wú)明顯的感染的癥狀，但是近期有花粉、動(dòng)物毛發(fā)接觸史或者近期有食用魚(yú)蝦海鮮等食物史。
圖片來(lái)源：123RF
患兒的主要的癥狀為全身多處出現(xiàn)出血點(diǎn)或者紫癜的現(xiàn)象，主要以雙下肢較為多見(jiàn)；消化道癥狀，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便血等癥狀；關(guān)節(jié)的癥狀，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的疼痛現(xiàn)象，主要累及較大的負(fù)重關(guān)節(jié)，以膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)多見(jiàn)；最嚴(yán)重的并發(fā)癥為腎臟受累，一般在首發(fā)癥狀出現(xiàn)后一周左右發(fā)生，主要表現(xiàn)為血尿和蛋白尿的癥狀，患兒往往出現(xiàn)小便發(fā)紅，進(jìn)行尿常規(guī)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性以及鏡下紅細(xì)胞的現(xiàn)象。大部分患兒的首發(fā)癥狀為紫癜的典型的表現(xiàn)，然后部分患兒出現(xiàn)消化道、關(guān)節(jié)、泌尿系的癥狀，這類患兒由于癥狀典型，一般不易出現(xiàn)誤診或者漏診。但是少部分患兒首發(fā)癥狀為關(guān)節(jié)疼痛或者腹痛腹瀉就診，部分經(jīng)驗(yàn)不豐富的醫(yī)生容易導(dǎo)致過(guò)敏性紫癜的誤診或者漏診，所以對(duì)于無(wú)明顯誘因出現(xiàn)的關(guān)節(jié)疼痛或者腹痛腹瀉的患兒需要密切觀察病情的變化，排除過(guò)敏性紫癜的可能。
過(guò)敏性紫癜需要和特發(fā)性血小板減少性紫癜相鑒別，兩者均可以表現(xiàn)為全身多處的紫癜或出血點(diǎn)，但是血常規(guī)可以進(jìn)行鑒別，一般過(guò)敏性紫癜是不會(huì)出現(xiàn)明顯的血小板減少的現(xiàn)象。而特發(fā)性血小板減少性紫癜血常規(guī)表現(xiàn)為血小板明顯的減少，大部分患者可能會(huì)低于30，骨髓象也會(huì)表現(xiàn)為巨核細(xì)胞的增多以及成熟障礙的現(xiàn)象。
過(guò)敏性紫癜的治療原則主要是脫離過(guò)敏源，注意休息，適當(dāng)補(bǔ)充電解質(zhì)以及維生素，如果患兒有輕度的消化道的癥狀就需要控制飲食，控制動(dòng)物蛋白的攝入，適當(dāng)食用易于消化的食物。對(duì)于近期有呼吸道泌尿系或者消化道感染的患兒需要及時(shí)進(jìn)行抗感染的治療。必要時(shí)需要根據(jù)病原學(xué)的檢查結(jié)果調(diào)整抗生素的種類。以得到最好的療效。紫癜的患兒一般血液處于高凝狀態(tài)，需要結(jié)合肝素進(jìn)行抗凝治療，改善微循環(huán)，促進(jìn)疾病的快速康復(fù)并能有效預(yù)防復(fù)發(fā)，另外抗凝的使用也能有效的預(yù)防紫癜性腎病的發(fā)生。對(duì)于有過(guò)敏原接觸史的患兒需要使用H2受體阻滯劑進(jìn)行抗過(guò)敏治療。對(duì)于重癥的過(guò)敏性紫癜或者嚴(yán)重的腎臟受累的患兒需要結(jié)合使用糖皮質(zhì)激素或者免疫抑制劑進(jìn)行治療，能有效的緩解病情減輕腎臟的損傷。如果藥物效果不好的重癥患兒需要考慮進(jìn)行血液凈化治療。
經(jīng)過(guò)多例的過(guò)敏性紫癜的患兒治療后發(fā)現(xiàn)，有部分患兒出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，考慮和致病原再次接觸有一定的關(guān)系，故治療結(jié)束后平時(shí)的預(yù)防再次接觸過(guò)敏原是非常重要的環(huán)節(jié)。
參考文獻(xiàn)：
[1]曾萍，曾華松.過(guò)敏性紫癜的診斷與治療[J].實(shí)用兒科臨床雜 志，2010，25（9）：625-628.
[2]莊城林，蔣運(yùn)生，林友青．甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療腹型過(guò)敏性紫癜的效果[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（８）：1260-1262．
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