兒童過敏性紫癜診斷治療體會
2019-02-19 15:20
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來源：愛愛醫(yī)
作者：馬龍駒
責(zé)任編輯：點滴管
[導(dǎo)讀] 過敏性紫癜的治療原則主要是脫離過敏源，注意休息，適當(dāng)補充電解質(zhì)以及維生素，如果患兒有輕度的消化道的癥狀就需要控制飲食，控制動物蛋白的攝入，適當(dāng)食用易于消化的食物。對于近期有呼吸道泌尿系或者消化道感染的患兒需要及時進行抗感染的治療。必要時需要根據(jù)病原學(xué)的檢查結(jié)果調(diào)整抗生素的種類。
過敏性紫癜是兒童一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病， 主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、黏膜出血，也可伴皮疹、關(guān)節(jié)痛、腹痛及腎臟損害等。 過敏性紫癜在小兒中的發(fā)病率為 8.0/10 萬～ 13.5/10 萬，是兒童中發(fā)病最高的血管炎[1-2]。經(jīng)過長期的隨訪發(fā)現(xiàn)，除了腎臟受累的患者恢復(fù)不佳，后期可能出現(xiàn)腎臟綜合征可能外，其他患者的恢復(fù)較好，一般不會有明顯的后遺癥。
患兒的主要的癥狀為全身多處出現(xiàn)出血點或者紫癜的現(xiàn)象，主要以雙下肢較為多見；消化道癥狀，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便血等癥狀；關(guān)節(jié)的癥狀，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的疼痛現(xiàn)象，主要累及較大的負重關(guān)節(jié)，以膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)多見；最嚴重的并發(fā)癥為腎臟受累，一般在首發(fā)癥狀出現(xiàn)后一周左右發(fā)生，主要表現(xiàn)為血尿和蛋白尿的癥狀，患兒往往出現(xiàn)小便發(fā)紅，進行尿常規(guī)實驗發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽性以及鏡下紅細胞的現(xiàn)象。大部分患兒的首發(fā)癥狀為紫癜的典型的表現(xiàn)，然后部分患兒出現(xiàn)消化道、關(guān)節(jié)、泌尿系的癥狀，這類患兒由于癥狀典型，一般不易出現(xiàn)誤診或者漏診。但是少部分患兒首發(fā)癥狀為關(guān)節(jié)疼痛或者腹痛腹瀉就診，部分經(jīng)驗不豐富的醫(yī)生容易導(dǎo)致過敏性紫癜的誤診或者漏診，所以對于無明顯誘因出現(xiàn)的關(guān)節(jié)疼痛或者腹痛腹瀉的患兒需要密切觀察病情的變化，排除過敏性紫癜的可能。
過敏性紫癜需要和特發(fā)性血小板減少性紫癜相鑒別，兩者均可以表現(xiàn)為全身多處的紫癜或出血點，但是血常規(guī)可以進行鑒別，一般過敏性紫癜是不會出現(xiàn)明顯的血小板減少的現(xiàn)象。而特發(fā)性血小板減少性紫癜血常規(guī)表現(xiàn)為血小板明顯的減少，大部分患者可能會低于30，骨髓象也會表現(xiàn)為巨核細胞的增多以及成熟障礙的現(xiàn)象。
過敏性紫癜的治療原則主要是脫離過敏源，注意休息，適當(dāng)補充電解質(zhì)以及維生素，如果患兒有輕度的消化道的癥狀就需要控制飲食，控制動物蛋白的攝入，適當(dāng)食用易于消化的食物。對于近期有呼吸道泌尿系或者消化道感染的患兒需要及時進行抗感染的治療。必要時需要根據(jù)病原學(xué)的檢查結(jié)果調(diào)整抗生素的種類。以得到最好的療效。紫癜的患兒一般血液處于高凝狀態(tài)，需要結(jié)合肝素進行抗凝治療，改善微循環(huán)，促進疾病的快速康復(fù)并能有效預(yù)防復(fù)發(fā)，另外抗凝的使用也能有效的預(yù)防紫癜性腎病的發(fā)生。對于有過敏原接觸史的患兒需要使用H2受體阻滯劑進行抗過敏治療。對于重癥的過敏性紫癜或者嚴重的腎臟受累的患兒需要結(jié)合使用糖皮質(zhì)激素或者免疫抑制劑進行治療，能有效的緩解病情減輕腎臟的損傷。如果藥物效果不好的重癥患兒需要考慮進行血液凈化治療。
經(jīng)過多例的過敏性紫癜的患兒治療后發(fā)現(xiàn)，有部分患兒出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，考慮和致病原再次接觸有一定的關(guān)系，故治療結(jié)束后平時的預(yù)防再次接觸過敏原是非常重要的環(huán)節(jié)。
參考文獻：
[1]曾萍，曾華松.過敏性紫癜的診斷與治療[J].實用兒科臨床雜 志，2010，25（9）：625-628.
[2]莊城林，蔣運生，林友青．甲基強的松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療腹型過敏性紫癜的效果[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（８）：1260-1262．
對于所有發(fā)病的患兒追溯病史，近期大多數(shù)有呼吸道、消化道或者泌尿系感染的病史，部分患兒雖然無明顯的感染的癥狀，但是近期有花粉、動物毛發(fā)接觸史或者近期有食用魚蝦海鮮等食物史。
圖片來源：123RF
患兒的主要的癥狀為全身多處出現(xiàn)出血點或者紫癜的現(xiàn)象，主要以雙下肢較為多見；消化道癥狀，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便血等癥狀；關(guān)節(jié)的癥狀，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的疼痛現(xiàn)象，主要累及較大的負重關(guān)節(jié)，以膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)多見；最嚴重的并發(fā)癥為腎臟受累，一般在首發(fā)癥狀出現(xiàn)后一周左右發(fā)生，主要表現(xiàn)為血尿和蛋白尿的癥狀，患兒往往出現(xiàn)小便發(fā)紅，進行尿常規(guī)實驗發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽性以及鏡下紅細胞的現(xiàn)象。大部分患兒的首發(fā)癥狀為紫癜的典型的表現(xiàn)，然后部分患兒出現(xiàn)消化道、關(guān)節(jié)、泌尿系的癥狀，這類患兒由于癥狀典型，一般不易出現(xiàn)誤診或者漏診。但是少部分患兒首發(fā)癥狀為關(guān)節(jié)疼痛或者腹痛腹瀉就診，部分經(jīng)驗不豐富的醫(yī)生容易導(dǎo)致過敏性紫癜的誤診或者漏診，所以對于無明顯誘因出現(xiàn)的關(guān)節(jié)疼痛或者腹痛腹瀉的患兒需要密切觀察病情的變化，排除過敏性紫癜的可能。
過敏性紫癜需要和特發(fā)性血小板減少性紫癜相鑒別，兩者均可以表現(xiàn)為全身多處的紫癜或出血點，但是血常規(guī)可以進行鑒別，一般過敏性紫癜是不會出現(xiàn)明顯的血小板減少的現(xiàn)象。而特發(fā)性血小板減少性紫癜血常規(guī)表現(xiàn)為血小板明顯的減少，大部分患者可能會低于30，骨髓象也會表現(xiàn)為巨核細胞的增多以及成熟障礙的現(xiàn)象。
過敏性紫癜的治療原則主要是脫離過敏源，注意休息，適當(dāng)補充電解質(zhì)以及維生素，如果患兒有輕度的消化道的癥狀就需要控制飲食，控制動物蛋白的攝入，適當(dāng)食用易于消化的食物。對于近期有呼吸道泌尿系或者消化道感染的患兒需要及時進行抗感染的治療。必要時需要根據(jù)病原學(xué)的檢查結(jié)果調(diào)整抗生素的種類。以得到最好的療效。紫癜的患兒一般血液處于高凝狀態(tài)，需要結(jié)合肝素進行抗凝治療，改善微循環(huán)，促進疾病的快速康復(fù)并能有效預(yù)防復(fù)發(fā)，另外抗凝的使用也能有效的預(yù)防紫癜性腎病的發(fā)生。對于有過敏原接觸史的患兒需要使用H2受體阻滯劑進行抗過敏治療。對于重癥的過敏性紫癜或者嚴重的腎臟受累的患兒需要結(jié)合使用糖皮質(zhì)激素或者免疫抑制劑進行治療，能有效的緩解病情減輕腎臟的損傷。如果藥物效果不好的重癥患兒需要考慮進行血液凈化治療。
經(jīng)過多例的過敏性紫癜的患兒治療后發(fā)現(xiàn)，有部分患兒出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，考慮和致病原再次接觸有一定的關(guān)系，故治療結(jié)束后平時的預(yù)防再次接觸過敏原是非常重要的環(huán)節(jié)。
參考文獻：
[1]曾萍，曾華松.過敏性紫癜的診斷與治療[J].實用兒科臨床雜 志，2010，25（9）：625-628.
[2]莊城林，蔣運生，林友青．甲基強的松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療腹型過敏性紫癜的效果[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（８）：1260-1262．
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