檢查結(jié)果互認(rèn)致患者漏診？國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布重要文件
2022-02-20 00:00
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來源：愛愛醫(yī)
作者：愛愛醫(yī)小編
責(zé)任編輯：愛愛醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 時(shí)隔80天，這個(gè)對(duì)全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)影響深遠(yuǎn)的文件來了！
時(shí)隔80天，這個(gè)對(duì)全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)影響深遠(yuǎn)的文件來了！檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，這是十幾年來一直懸而未定的事情。首先，從醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)，重復(fù)多次的檢查，可以對(duì)病種進(jìn)行細(xì)化，因?yàn)橐恍?fù)雜程度高的疾病，進(jìn)展快的腫瘤等，單憑首次檢查，并不能代表往后病發(fā)的結(jié)果；其次，從醫(yī)院的角度出發(fā)，在對(duì)患者的診療過程中有可能會(huì)因檢查結(jié)果互認(rèn)，而存在漏診的情況，從何忽視了循證醫(yī)學(xué)，沒有按照診療常規(guī)進(jìn)行。前段時(shí)間，就有相關(guān)自媒體報(bào)道了這樣一件事：在安徽黃山有兩家醫(yī)院因互認(rèn)檢查結(jié)果，導(dǎo)致患者漏診，兩家醫(yī)院均被告上法庭的事。2018年12月6日，洪某某因大便次數(shù)多、不成形10天，在黃山一家三級(jí)綜合醫(yī)院行碳14呼氣試驗(yàn)和胃鏡、結(jié)腸鏡檢查為“胃幽門螺桿菌感染、淺表性胃炎和乙狀結(jié)腸小息肉”。2018年12月20日，洪某某的癥狀還是沒得到緩解，且出現(xiàn)了腹部不適的癥狀，便帶上上述三級(jí)醫(yī)院的腸鏡檢查報(bào)告、病理診斷報(bào)告去了黃山市的一家二級(jí)醫(yī)院消化內(nèi)科就診。被診斷為“慢性胃炎、胃幽門螺桿菌感染”，予以藥物治療。但3個(gè)月過后，洪某某再次出現(xiàn)了不適，且身體的不適一直沒有得到緩解，就這樣大半年期間，他輾轉(zhuǎn)于上述兩家醫(yī)院6次，均沒查出具體病因。終于，2019年7月31日，洪某某病情經(jīng)北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院診斷為“直腸下段中分化腺癌伴部分淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（Шb期）”，后經(jīng)治療預(yù)后良好。后來，洪某某將兩家醫(yī)院告訴上了法院，要求兩家醫(yī)院分別賠償各項(xiàng)損失4.6萬余元。上述案件的爭(zhēng)議在于，三級(jí)醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行了結(jié)直腸鏡檢查，而二級(jí)醫(yī)院采用了該院的檢查結(jié)果，在患者主訴癥狀未得到緩解時(shí)，沒有進(jìn)行下一步的檢查，導(dǎo)致了患者漏診。除上述提到的原因之外，此前國(guó)家發(fā)布的互認(rèn)檢查結(jié)果《征求意見稿》中，提到：將檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)納入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核要求。也正是如此，雖然官方有文件多次強(qiáng)調(diào)“檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)”，但有些地方上的醫(yī)院實(shí)行了“軟抵制”或是從未注意過文件的存在，而無動(dòng)于衷。國(guó)家版檢查結(jié)果互認(rèn)政策出臺(tái)從上面一分析下來，好像檢查結(jié)果互認(rèn)的弊多于利，但其實(shí)不然?；フJ(rèn)檢查結(jié)果，就像是網(wǎng)絡(luò)一樣，它是一把雙刃劍，最關(guān)鍵在于該怎樣用好這把“刀”。這些年，在施行檢查結(jié)果互認(rèn)中，存在的一些問題也得到了國(guó)家相關(guān)部門的重視，該怎樣有效實(shí)施“互認(rèn)”，是一個(gè)值得思考和解決的問題。2月18日，由國(guó)家衛(wèi)健委、，國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家醫(yī)保局等四部門發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)管理辦法的通知》（下列簡(jiǎn)稱管理方法）。《管理方法》中強(qiáng)調(diào)：對(duì)于符合互認(rèn)條件的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，不得以與其他項(xiàng)目打包等形式再次收取相關(guān)費(fèi)用。 更值得一提的是，《管理方法》中刪除了此前提到的：檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)納入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核要求。將其改為：各地衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)定期開展工作考核，對(duì)于違反有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員依法依規(guī)追究相關(guān)責(zé)任。《管理方法》中規(guī)定，可以互認(rèn)的檢查結(jié)果是：指通過超聲、X線、核磁共振成像、電生理、核醫(yī)學(xué)等手段對(duì)人體進(jìn)行檢查，所得到的圖像或數(shù)據(jù)信息；所稱檢驗(yàn)結(jié)果，是指對(duì)來自人體的材料進(jìn)行生物學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、化學(xué)、血液免疫學(xué)、血液學(xué)、生物物理學(xué)、細(xì)胞學(xué)等檢驗(yàn)，所得到的數(shù)據(jù)信息。檢查檢驗(yàn)結(jié)果不包括醫(yī)師出具的診斷結(jié)論。我們都知道，有些檢查結(jié)果有時(shí)效性，不能互認(rèn)。比如血糖，今天的值和幾天后的，肯定沒有可比性。同時(shí)，檢查機(jī)構(gòu)之間的也會(huì)存在著各級(jí)實(shí)驗(yàn)室發(fā)展不平衡，無法達(dá)到同質(zhì)化等問題。《管理方法》延續(xù)了此前的規(guī)定，規(guī)定了下面幾種情況可以重復(fù)檢查：（一）因病情變化，檢查檢驗(yàn)結(jié)果與患者臨床表現(xiàn)、疾病診斷不符，難以滿足臨床診療需求的；（二）檢查檢驗(yàn)結(jié)果在疾病發(fā)展演變過程中變化較快的；（三）檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)于疾病診療意義重大的（如手術(shù)、輸血等重大醫(yī)療措施前）；（四）患者處于急診、急救等緊急狀態(tài)下的；同時(shí)，《管理辦法》要求，各地衛(wèi)生健康行政部門要制訂完善本級(jí)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)和質(zhì)量管理要求。各級(jí)質(zhì)控組織應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)本地區(qū)本專業(yè)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目的質(zhì)量管理，定期規(guī)范開展質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，推動(dòng)本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升檢查檢驗(yàn)質(zhì)量。互認(rèn)后，出現(xiàn)糾紛該怎樣劃分責(zé)任?在檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)之后，一旦出現(xiàn)由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，雙方要如何擔(dān)責(zé)呢？這也是我們業(yè)內(nèi)人士尤為關(guān)注的點(diǎn)。這些年，因此互認(rèn)檢查結(jié)果，引發(fā)的糾紛除了文章開頭的舉例，還有很多，那我們?cè)撛趺幢苊忸愃频募m紛呢?《管理辦法》明確：各地衛(wèi)生健康行政部門有權(quán)通過查閱、記錄等方式對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互認(rèn)工作的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得拒絕、阻礙或者隱瞞有關(guān)情況。對(duì)于因檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)而產(chǎn)生糾紛的，各責(zé)任主體依法依規(guī)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。若因偽造、變?cè)?、隱匿、涂改檢查檢驗(yàn)結(jié)果造成不良后果的，由違規(guī)主體依法依規(guī)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。現(xiàn)在，國(guó)家版的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)政策出，也就意味著懸了十幾年的檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，終于要“落地”實(shí)施了。希望咱們一線工作的同胞們，做好心理準(zhǔn)備，按要求執(zhí)行相關(guān)規(guī)定。在此，也希望在“落地”推行檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)時(shí)，還有配套的政策一起出臺(tái)。比如對(duì)可以重復(fù)的病種進(jìn)行細(xì)化；建立投訴系統(tǒng)，滿足患者就診的體驗(yàn)感的同時(shí)，也給醫(yī)生一個(gè)申訴的機(jī)會(huì)，避免出現(xiàn)醫(yī)院看到患者投訴后，不分青紅皂白就懲罰醫(yī)生的情況出現(xiàn)。
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