1、尿道造影用于確認尿道損傷的位置和嚴重程度
圖1[1]顯示的是逆行尿道造影的結果。
- 圖1a:一名23歲的男性遭受了由墜落物體引起的腹部壓傷。逆行尿道造影顯示在陰莖尿道處有造影劑滲漏。這表明陰莖尿道受損,有可能是部分或完全斷裂。
- 圖1b:一名25歲的男性摩托車手在一場交通事故中受傷。逆行尿道造影顯示在膜部尿道處有造影劑滲漏。這表明膜部尿道受損,可能是由于骨盆骨折導致的尿道斷裂或撕裂。
圖1[1]
2、早期和延遲干預對男性尿道損傷患者的不同臨床結果[1]
圖2[1]的數據展示了早期和延遲干預對男性尿道損傷患者的不同臨床結果。
(1)前尿道損傷(Anterior Urethral Injury)
- 早期治療與延遲治療患者的特征:
· 延遲治療組的患者有較高的心率(HR),這可能表明延遲治療組患者在初次就診時狀態(tài)較差。
· 延遲治療組的損傷嚴重度評分(ISS)顯著較高,表明這些患者在受傷時的整體創(chuàng)傷更嚴重。
- 并發(fā)癥:
· 延遲治療組的勃起功能障礙(ED)發(fā)生率顯著高于早期治療組(39% vs 0%,p = 0.002)。這表明延遲干預可能導致更高的長期性功能障礙風險。
· 尿道狹窄(Stricture)和尿失禁(UI)在兩個組之間沒有顯著差異,但延遲治療組的發(fā)生率較高。這表明延遲治療可能會增加這些并發(fā)癥的風險,但統(tǒng)計學上不顯著。
- 伴隨骨盆骨折和動脈栓塞術(TAE):
· 延遲治療組有更高的伴隨骨盆骨折和TAE的發(fā)生率。這可能表明延遲治療組患者的整體創(chuàng)傷更復雜,需要更多的醫(yī)療干預。
(2)后/組合尿道損傷(Posterior/Combine Urethral Injury)
- 早期治療與延遲治療患者的特征:
· 兩組患者的年齡、收縮壓(SBP)、心率(HR)、昏迷評分(GCS)和損傷嚴重度評分(ISS)沒有顯著差異,表明這些變量在兩個治療時機組間比較均勻。
- 并發(fā)癥:
· 尿失禁(UI)的發(fā)生率在延遲治療組顯著高于早期治療組(42% vs 0%,p = 0.030)。這表明延遲干預可能顯著增加尿失禁的風險。
· 尿道狹窄(Stricture)和勃起功能障礙(ED)在兩個組之間沒有顯著差異,但延遲治療組的發(fā)生率較高。
綜上所述,對于前尿道損傷,早期干預可能減少勃起功能障礙的風險,而對于后尿道損傷,早期干預可能減少尿失禁的發(fā)生率。延遲干預與更高的并發(fā)癥發(fā)生率相關,特別是勃起功能障礙和尿失禁,這可能是由于延遲治療導致的長期組織損傷和疤痕形成增加所致。因此,在處理尿道損傷時,特別是對于伴隨嚴重創(chuàng)傷的患者,早期干預可能有助于減少長期并發(fā)癥。然而,臨床決策需要綜合考慮患者的整體情況和其他損傷的嚴重程度。
圖2[1]
3、嚴重創(chuàng)傷(ISS≥16)患者中,前尿道和后/組合尿道損傷的早期和延遲干預結果比較
圖3[1]結果展示了:對于嚴重創(chuàng)傷(ISS≥16)患者,早期和延遲干預在大多數臨床變量和并發(fā)癥發(fā)生率上沒有顯著差異。然而,延遲干預組顯示出更高的某些并發(fā)癥發(fā)生率:
- 對于前尿道損傷,延遲干預組的勃起功能障礙和尿道狹窄發(fā)生率較高,盡管未達到統(tǒng)計學顯著性,但可能在臨床實踐中具有重要意義。
- 對于后/組合尿道損傷,延遲干預組的尿失禁發(fā)生率顯著較高,接近統(tǒng)計學顯著性,這提示延遲治療可能增加此類并發(fā)癥的風險。
這些結果表明,雖然早期干預和延遲干預在整體結果上差異不顯著,但早期干預可能在減少某些特定并發(fā)癥(如尿失禁和勃起功能障礙)方面具有潛在優(yōu)勢。因此,在嚴重創(chuàng)傷患者中,應考慮盡早進行尿道損傷修復,以減少長期并發(fā)癥的發(fā)生。
圖3[1]
4、接受早期干預的后尿道損傷患者臨床信息的詳細解讀
圖4[1]展示了接受早期干預的后尿道損傷患者的臨床詳細信息,包括年齡、ISS評分、損傷類型、干預措施、干預時機、結果以及是否需要進一步的尿道鏡切開術(OIU)。
表中顯示的13名患者中,10名患者(約77%)通過成功的Foley導管插入或早期內窺鏡復位(EER)得到了成功治療,不需要進一步的泌尿科干預。3名患者(約23%)需要進一步的尿道鏡切開術(OIU)或其他手術干預。這些患者中有1名因為早期EER失敗后需要進一步干預,另有2名患者因重度損傷(例如膀胱頸破裂和前列腺尿道損傷)在早期腹腔手術后仍需要進一步的OIU。
大部分成功的病例在損傷當天或數天內(0到8天內)進行了干預,這強調了及時干預的重要性。尤其是ISS≥16的重度損傷患者(灰色背景標識),這些患者在早期干預后大多數(6/8,75%)獲得了成功,表明即使在重度創(chuàng)傷中,早期干預仍具有較高的成功率。
對于部分斷裂的病例(7例),所有患者都通過成功的Foley導管插入得到了治療,不需要進一步的泌尿科干預,顯示這種方法對于部分斷裂非常有效。對于完全斷裂的病例(6例),4名患者通過EER或腹腔手術成功治療,而2名患者需要進一步的OIU。這表明完全斷裂的病例可能更復雜,需要更積極的干預和后續(xù)處理。
綜上所述,表格4的數據強烈支持在尿道損傷患者中進行早期干預,特別是在重度創(chuàng)傷患者中,及時干預可以顯著提高治療成功率并減少長期并發(fā)癥的發(fā)生。
圖4[1]
5、結論
本研究通過比較早期和延遲干預對男性尿道損傷患者的治療效果,發(fā)現早期干預在減少某些長期并發(fā)癥(如勃起功能障礙和尿失禁)方面具有明顯優(yōu)勢。對于前尿道損傷,早期干預顯著降低了勃起功能障礙的發(fā)生率;而對于后尿道損傷,早期干預有效減少了尿失禁的風險。雖然整體結果顯示早期和延遲干預在大多數臨床變量上差異不顯著,但延遲干預組的并發(fā)癥發(fā)生率較高,特別是在重度創(chuàng)傷(ISS≥16)患者中,這些發(fā)現強調了在尿道損傷管理中,及時干預的重要性。
參考文獻:
[1] Chen YT, Wang TM, Cheng CT, et al. Timing of male urethral injury treatment in patients with polytrauma: A retrospective study. Injury. 2024;55(5):111339.
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