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中國(guó)急性胰腺炎診治指南

2013-09-19 10:52 閱讀:2256 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源網(wǎng) 作者:y****n 責(zé)任編輯:yanguoliuhen
[導(dǎo)讀] 《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》內(nèi)容預(yù)覽 急性胰腺炎發(fā)病率呈增高趨勢(shì),而該疾病的癇死率仍較高;由于我國(guó)地域廣大,醫(yī)療水平發(fā)展不平衡,因此,有必要制定我國(guó)急性胰腺炎診治指南,以進(jìn)一步規(guī)范該疾病的臨床診治為此,中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)擬定了《中國(guó)急性胰

《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》內(nèi)容預(yù)覽
    急性胰腺炎發(fā)病率呈增高趨勢(shì),而該疾病的癇死率仍較高;由于我國(guó)地域廣大,醫(yī)療水平發(fā)展不平衡,因此,有必要制定我國(guó)急性胰腺炎診治指南,以進(jìn)一步規(guī)范該疾病的臨床診治為此,中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)擬定了《中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案)》(下稱(chēng)《指南》),分別于2002年12月20日上海和廣州召丌的消化病學(xué)分會(huì)主任委員及部分常委會(huì)議上就此《指南》作了認(rèn)真的討論,于2003年l2月l3日在上海召外的全國(guó)胰腺疾病學(xué)術(shù)大會(huì)上通過(guò)?,F(xiàn)予以公開(kāi)發(fā)表,并希望在臨床實(shí)踐中不斷加以完善。
    中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組急性胰腺炎(AP)是指多種病因弓l起的胰酶激活,繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征,伴或不伴有其他器官功能改變的疾病。
    l.臨床上,大多數(shù)患者的病程警自限性,20%~30%患者臨床經(jīng)過(guò)兇險(xiǎn)??傮w病死率為5%~l0%。一、術(shù)語(yǔ)和定義根據(jù)國(guó)際AP專(zhuān)題研討會(huì)制定的AP分級(jí)和分類(lèi)系統(tǒng)(1992年,美國(guó)亞特蘭大)和世界胃腸病大會(huì)頒布的AP處理指南(2002年,泰國(guó)曼谷),結(jié)合我國(guó)具體情況,規(guī)定有關(guān)AP術(shù)語(yǔ)和定義,旨在對(duì)臨床和科研T作起指導(dǎo)作用,并規(guī)范該領(lǐng)域?qū)W術(shù)用詞。(一)臨床術(shù)語(yǔ)1.AP:臨床上表現(xiàn)為急性、持續(xù)性腹痛(偶無(wú)腹痛),血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍,影像學(xué)提示胰腺有或無(wú)形態(tài)改變,排除其他疾病者。可有或無(wú)其他器官功能障礙。少數(shù)病例血清淀粉酶活性正常或輕度增高。
    2.輕癥AP(MAP):具備AP的臨床表現(xiàn)和生化改變,而無(wú)器官功能障礙或局部并發(fā)癥,對(duì)液體補(bǔ)充治療反應(yīng)良好。Ranson評(píng)分<3,或APACHEⅡ評(píng)分<8,或CT分級(jí)為A、B、C。
    3.重癥AP(SAt):具備AP的臨床表現(xiàn)和生化改變,且具下列之一者:局部并發(fā)癥(胰腺壞死,假性囊腫,胰腺膿腫);器官衰竭;Ranson評(píng)分≥3;APACHEⅡ評(píng)分≥8;CF分級(jí)為D、E。
    4.建議:
    (1)對(duì)臨床上SAP患者中病情極其兇險(xiǎn)者冠名為:暴發(fā)性胰腺炎(fulminatepanereatitis),或早期重癥AP。其定義為:SAP患者發(fā)病后72h內(nèi)出現(xiàn)下列之一者:腎功能衰竭(血清肌酐>l76.8ymol/L)、呼吸衰竭[Pa()2≤60mn1Hg(1mmHg=0.133kPa)]、休克(收縮壓≤80mmHg,持續(xù)l5rain)、凝血功能障礙[凝血酶原時(shí)間<70%和(或)部分凝血活酶時(shí)間>45S]、敗血癥(體溫>38.5℃、白細(xì)胞>16.0×l/1、剩余堿≤4mmol/L,持續(xù)48h,血/抽取物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性)、全身炎癥反應(yīng)綜合征(體溫>38.5℃、白細(xì)胞>l2.0×10/L、剩余堿≤2.5mmol/L,持通信作者:王興鵬,二海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院200080Email:xpwch@public7.stanet.cn續(xù)48h,血/抽取物細(xì)菌培養(yǎng)陰性)。
    (2)臨床上不使用病理性診斷名詞“急性水腫性胰腺炎”或“急性壞死性胰腺炎”,除非柯病理檢結(jié)果。臨床上廢棄“急性出血壞死性胰腺炎”“急性出血性胰腺炎”,“急性胰腺蜂窩炎”等名稱(chēng)。
    (3)臨床上AP診斷應(yīng)包括病因診斷、分級(jí)診斷、并發(fā)癥診斷,例如:AI】【膽源性、重癥、急件呼吸窘迫綜合征(**S)],AP(膽源惟、輕癥)。
    (4)AP臨床分級(jí)診斷如僅臨床用,可應(yīng)用Ranson標(biāo)準(zhǔn)或CF分級(jí);』}i{i床科研用,須同時(shí)滿(mǎn)足APACHEⅡ評(píng)分和CT分級(jí)。

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