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    牙齒是直接行使咀嚼功能的器官，與發(fā)音、語言及面部外形等均有密切關系。頜骨缺損的同時均伴有大量牙齒的缺失。20世紀80年代初隨著顯微外科技術的引進，血管化骨移植的臨床應用，顯示頜骨缺損修復技術進入了一個新的階段，但是頜骨缺損的修復也僅僅是恢復了頜骨的連續(xù)性和完整性，恢復了部分面容，遠未達到口腔功能的恢復。然而，骨結合種植體誕生以來，尤其是將種植體引入到移植骨的功能重建后，標志著頜骨缺損修復真正進入了一個功能重建的時代。

    頜骨缺損重建與種植義齒的修復是一項系統(tǒng)工程，涉及多學科領域，尤其是頜骨缺損的范圍、形狀不一，遺留組織的解剖結構不同，給種植修復帶來了較多不確定因素。因此，術前規(guī)劃與制定尤為重要，而且必須由口腔頜面外科醫(yī)師與口腔種植科醫(yī)師共同參與完成，就種植醫(yī)師而言，除參與整個重建計劃外，重點是制定與種植有關的治療計劃和術前各項準備工作。

    血管化和非血管化骨移植與種植體結合的比較。血管化骨移植血管化骨移植指移植骨植入受區(qū)后通過顯微外科技術即刻恢復移植骨血運的植骨過程。血管化骨移植血運豐富，具有較強的抗感染能力，而且愈合快、骨吸收少。同時可復合移植軟組織的缺損，被公認為是修復頜骨缺損最有效的方法。非血管化骨移植非血管化骨移植采用游離骨移植進行頜骨重建，因不具備抗感染能力，則要求受植床有良好的血運。在手術過程中，必須有充分的軟組織覆蓋。

    種植體與移植骨的結合對骨結合式種植體在血管化和非血管化中與骨結合的過程，從形態(tài)學觀察和界面結合強度的測試來看，植骨同期行種植體植入，其界面與骨組織結合牢固。在血管化骨移植中，種植體與骨的結合和常規(guī)種植與骨的結合相同；而非血管化骨移植盡管發(fā)生“爬行替代”，但種植體仍能在種植后60d起，隨著死骨的吸收，新骨的生長而產生有效的骨結合，但在骨結合的時間上，要比血管化骨移植延長。提示臨床上除了血管化骨移植可同期種植外，非血管化骨移植在修復頜骨缺損的同時，也可植入種植體以行義齒修復。從供骨自身強度比較來看，血管化骨移植由于保留了血供，骨結構不發(fā)生改變，仍保持原先固有骨強度；而非血管化骨移植，其供骨經歷了結構改變過程，其骨纖維密度、骨小梁排列均稀疏，致其強度下降，這已被大量臨床和動物實驗所證明。

    種植體的植入方式。Ⅰ期植入（同期植入）即在骨移植修復頜骨缺損的同期植入種植體，以期達到早期恢復口腔功能的目的。。Ⅱ期植入（延期植入）即在移植骨愈合后再行種植體植入，通常在植骨3～6個月后進行。移植骨的特征及與種植的關系。髂骨髂骨是臨床研究和應用最多、效果最好的骨移植材料之一，尤其是對部分下頜骨體部缺損患者的移植，其種植美學效果和咀嚼功能更為理想，髂骨最適合一側下頜骨體部缺損的修復。。腓骨腓骨是目前最受人們關注的頜骨缺損移植骨，80年代有研究分別報道了腓骨瓣在頜面外科和整形外科的應用。

    CAD/CAM技術在頜骨三維重建與種植技術中的應用。CAD/CAM技術在頜骨三維重建與種植領域的應用已成為當前的一大亮點。該項技術首先通過對患者螺旋CT掃描，以獲取頜面組織相關信息后，在三維軟件與CAD/CAM系統(tǒng)指導下，應用工程技術完成三維顱頜面模型，術者可以在三維模型上進行頜骨重建和模擬種植手術。CAD/CAM技術流程圖如下：螺旋CT掃描獲取斷層和重組信息→計算機圖像處理→三維模型重建→CAD/CAM快速原型制作→模擬頜骨重建與牙種植手術過程→最終完成與確認個體化手術方案。

    上頜骨是構成面中1/3的最大骨骼，其特殊的位置與三維解剖結構形態(tài)特征，對維持面部的外形及行使咀嚼、吞咽、語言等功能具有十分重要的意義。以往上頜骨的缺損主要采用游離軟組織瓣充填上頜骨缺損遺留的死腔，這類修復方法由于僅僅是軟組織修復，沒有修復缺損的上頜骨及面中部骨骼，無法行牙種植體植入修復牙列缺損，恢復咀嚼功能。

    Tideman等率先開展使用預制鈦網托槽，將自體髂骨碎骨片充填于托槽內，經緊壓塑形而恢復上頜骨形態(tài)，并行Ⅱ期種植體植入術。該術式為恢復缺損上頜骨的解剖結構和咀嚼功能開辟了新領域。但其不足之處在于鑄造鈦網精度及彈性較差，術中調整難度大，而且種植體植入不能與頜骨修復同期進行，Ⅱ期種植手術需避開植入區(qū)的鈦網等，故該項技術未能得以推廣。

    近年來，上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院采用血管化自體游離復合骨瓣重建上頜骨缺損、同期行骨內種植體植入取得了成功。盡管上頜骨重建應用的游離復合骨瓣眾多，但游離腓骨復合瓣修復頜骨缺損為不少學者推崇。尤其是腓骨具有二層密質骨，種植體植入初期穩(wěn)定性能好，骨結合后的強度要大于其他移植骨。對上頜骨重建的種植，除使用常規(guī)的牙種植體外，還嘗試了顴種植體的植入。使用特殊長度的顴種植體，既利用了顴骨的骨量，同時大大增加了種植體與骨組織結合的面積，又避免了腓骨高度不足的缺陷，使修復后的種植義齒能較好承受咀嚼壓力，發(fā)揮最佳咀嚼功能。根據經驗，一側上頜骨重建需植入1顆顴種植體及2～3顆常規(guī)牙種植體。

    因外傷、腫瘤等所致的下頜骨缺損均伴有大量牙齒的缺失和咀嚼功能的喪失，因此下頜骨缺損的重建尤為重要。由于下頜骨的解剖形態(tài)與上頜骨相比較為單一，因此下頜骨缺損的功能重建在很大程度上得以實現，臨床效果良好。下頜骨缺損重建目前主要采用血管化自體游離骨瓣移植、種植體同期或延期植入，根據種植體植入的骨質量需求，臨床上最常用的移植骨為髂骨與腓骨，由于髂骨的骨量充足，重建后能恢復原有下頜骨的高度，因此可植入一定長度的牙種植體，理論上可承受一定的咀嚼壓力，并避免修復后種植牙的冠根比例不協(xié)調，設計髂骨時，將髂嵴面的密質骨朝口腔側，使種植窩的上方具有較厚密質骨而增加植入種植體的初期穩(wěn)定性和骨結合的強度。

    種植體的植入方式與常規(guī)牙種植類似，術前制作手術模板，選擇二段埋入式種植體，術后創(chuàng)口嚴密縫合，使移植骨和植入的種植體與口腔完全隔離，避免植入物的感染。腓骨具有雙層密質骨，是理想的種植骨床，其具有的分段塑形優(yōu)勢，尤其適合于一側以上下頜骨缺損或全下頜骨缺損的重建。但高度不足是主要缺陷，腓骨植入時應向口腔側提升，以恢復牙槽骨高度為主，避免修復后的冠根比例不協(xié)調，選擇種植體長度時，應參考植入腓骨的高度，盡可能充分利用腓骨二層密質骨的特點，增加骨結合的強度。種植體植入的操作程序與常規(guī)牙種植的步驟類似。

   上述提到腓骨的高度不足，僅為下頜骨高度的1/2～3/5。因此，在行同期種植時，增加種植體的長度可以彌補腓骨高度的不足。但是臨床上仍不甚滿意。近年來，根據腓骨的血供與解剖特點，采用腓骨重疊技術，將腓骨截斷后疊加，可以完全恢復原有下頜骨的高度，徹底改變了原有腓骨高度不足的。缺點及種植修復后冠根比例倒置等不足。同期種植中，如果選擇一定長度的種植體植入，種植體可以完全穿透上層腓骨并且進入到下層腓骨內，達到固定上、下層腓骨的作用，臨床效果令人滿意。