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    痔瘡的局麻也分兩步作：第一步是把麻藥打在肛管的上端，務(wù)使麻藥沿齒狀線浸潤一周，穿刺深度應(yīng)在皮下和黏膜下層，不必刺入肌層。至于用針的型號大小和刺入的技法，與諸位大同小異；我們體會是：如果事前在肛管涂抹表面麻醉劑，3--5分鐘后再打局麻，可以明顯減輕刺入瞬間的疼痛。完成第一步后，繼而施以手法或器械擴肛，讓肛管松弛，以利于后續(xù)操作。

    第二步麻醉，則是在擬作切開或者切除的病灶局部注藥，一邊打麻藥一邊作手術(shù)操作，直至完成手術(shù)。我們主張對任何手術(shù)都要預(yù)作設(shè)計，以求用最簡練的操作，使用最少劑量的麻醉劑達到理想的效果。作混合痔外切內(nèi)扎術(shù)，麻藥只需注射在皮下及黏膜下層，而肛周膿腫和肛瘺手術(shù)，則需將麻藥注入病灶周圍，穿刺也往往需要深及肌層。

    根據(jù)病情，以及施術(shù)者和受術(shù)者的不同，麻醉劑的選擇以及劑量往往有些許差別。

    一、表面麻醉劑

    （一）1、2%鹽酸利多卡因凝膠及鹽酸丁卡因凝膠 （醫(yī)藥公司有售）；2、恩納乳膏，系復方利多卡因制劑，美容科用于紋身，作用比前者更強，目前無市售，可以網(wǎng)購，但有非法用藥嫌疑。

    （二）使用方法：涂抹于**肛管及肛沿。平常用于**檢查和**淺小病灶的簡單處置。也用于輔助局麻。

    （三）禁忌癥：藥物過敏者禁用，2%利多卡因凝膠相對安全；其余制劑要注意仿單說明事項。一般，對開放的面積過大而且發(fā)炎的創(chuàng)面，要警惕藥物過快吸收遭致毒性反應(yīng)。

    二、局部麻醉劑

    （一）鹽酸利多卡因注射液，常用濃度1--2%，成年人單次使用總量不得超過500毫克，如果沒有心血管系的禁忌癥，通常加入10萬分之一的腎上腺素（習慣上每15毫升加1滴）。我們主張將預(yù)估的麻藥總量配制成所需濃度，裝在專用的服藥杯里，如此可以避免在手術(shù)中途盲目加注麻藥造成過量，引起中毒反應(yīng)。

    （二）其他麻藥：目前已在牙科廣泛使用的阿甲卡因和阿替卡因作用比利多卡因更強大，用量也更少，用于局麻后幾乎不會產(chǎn)生痔核變形，所以不至于發(fā)生誤切，這對美容要求較高的肛管修復手術(shù)尤其適合。如果使用牙科專用的針具，操作起來更為方便精確。麻醉成本稍高是其最大不足，迄今我們只作了幾例，不敢輕言體會，僅作簡介而矣。

    三、局麻心得

    局麻操作簡單易于掌握而且安全，基本上能夠滿足大多數(shù)**手術(shù)。雖然肛管松弛度有時不如骶麻，但骶麻有一定的失敗率，一旦失敗最終還得用局麻來完成術(shù)。有網(wǎng)友將術(shù)后肛沿水腫歸咎于使用了局麻，愚見認為這是一個認知謬誤。術(shù)后肛沿水腫成因復雜，術(shù)后肛沿水腫與使用局麻沒有必然的因果關(guān)系。

    筆者在社區(qū)醫(yī)療中心工作，該中心的前身是基層中醫(yī)院，所以保留了傳統(tǒng)的痔瘺科。本院沒有專職的麻醉醫(yī)師，手術(shù)室和診斷室套在一起處于二樓門診部，而病房卻在四樓，沒有電梯更沒有殘疾人無障礙通道，搬運病人十分不便，這就決定我們必須仰仗局麻，骶麻僅只偶爾為之。因此，希望與網(wǎng)友多多交流局麻心得。

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