甘露醇的意外
首先我要說，工作6個年頭了，用了無數(shù)瓶甘露醇，打心底從沒感覺甘露醇能出現(xiàn)過敏反應(yīng)，現(xiàn)在想想真是險啊。
現(xiàn)在我把整個過程和大家一起學(xué)習(xí)一下！
患者，劉某，女，78歲，因“左股骨頸骨折”入院，準(zhǔn)備擇日行“人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”。患者6年前因腦血拴在我院住院，治療后無后遺癥，既往無藥物過敏史，入院見左髖部腫脹明顯。醫(yī)囑給以：
1、甘露醇注射液250ml， ivgtt，
2、5%葡萄糖注射液250ml+注射用頭孢曲松鈉 3g， ivgtt，
3、0.9%氯化鈉注射液250ml+止血敏注射液3g+止血芳酸注射液0.3g，ivgtt。
下完醫(yī)囑，準(zhǔn)備回辦公室，正值護(hù)士長查房，碰到了我，一見面就對我說：“薛醫(yī)師啊，我看2床那老奶奶的手術(shù)你最好不要做，看那樣子，也是個老病號。”話剛說完，護(hù)士跑來，“快，2床病人不行了”當(dāng)時一聽全蒙了，趕緊跑過去，見狀：神清，呼吸急促、煩躁不安、寒戰(zhàn)。自訴腿痛、胸悶、呼吸困難、頭暈、眼發(fā)花、口干。查體示：體溫38℃，血壓90/60mmHg，心律130次/分，雙肺呼吸音稍粗，此時甘露醇已輸約50ML左右，尋問有沒有進(jìn)食（排除食物過敏），患者家屬否認(rèn)，故考慮甘露醇過敏，緊急醫(yī)囑給予：
1.立即停藥，囑病人平臥。
2.立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5ml，地塞米松注射液10mg iv，
3.大流量吸氧。
4.肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪注射液40mg。
5.10%葡萄糖注射液500ml+10%葡萄糖酸鈣注射液20ml+維生素C注射液3g ivgtt。
6、羥乙基淀粉注射液1300 ml+0.9﹪氯化鈉注射液500ml ivgtt。
十五分鐘后，患者自訴呼吸好轉(zhuǎn)，但仍感胸悶、口干嚴(yán)重，欲飲水，給予少量開水濕潤口腔，繼續(xù)吸氧，三十分鐘后，患者平靜，自訴感覺好多了，仍有口干。再次查體：體溫38.6℃，血壓110/60mmHg，心律96次/分。
醫(yī)囑給予
1、0.9%氯化鈉注射液250ml+注射用奧美拉唑40mg ivgtt預(yù)防應(yīng)激性胃潰瘍。
2、靜青1粒塞肛。
一小時后查房患者無不適。4日后行左人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中術(shù)后一切安然。
從我個人角度來看，使用甘露醇就沒有一個過敏的概念，始終認(rèn)為是個安全的藥，但是后來看了一下說明書，傻眼了。
現(xiàn)將甘露醇的不良反應(yīng)發(fā)上，一起和大家學(xué)習(xí)。
（1）水和電解質(zhì)紊亂最為常見。 ①快速大量靜注甘露醇可引起體內(nèi)甘露醇積聚，血容量迅速大量增多（尤其是急、慢性腎功能衰竭時），導(dǎo)致心力衰竭（尤其有心功能損害時），稀釋性低鈉血癥，偶可致高鉀血癥；②不適當(dāng)?shù)倪^度利尿?qū)е卵萘繙p少，加重少尿；③大量細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外可致組織脫水，并可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
（2）寒戰(zhàn)、發(fā)熱。
（3）排尿困難。
（4）血栓性靜脈炎。
（5）甘露醇外滲可致組織水腫、皮膚壞死。
（6）過敏引起皮疹、蕁麻疹、呼吸困難、過敏性休克。
（7）頭暈、視力模糊。
（8）高滲引起口渴。
（9）滲透性腎?。ɑ蚍Q甘露醇腎?。饕娪诖髣┝靠焖凫o脈滴注時。其機理尚未完全闡明，可能與甘露醇引起腎小管液滲透壓上升過高，導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞損傷有關(guān)。病理表現(xiàn)為腎小管上皮細(xì)胞腫脹，空泡形成。臨床上出現(xiàn)尿量減少，甚至急性腎功能衰竭。滲透性腎病常見于老年腎血流量減少及低鈉、脫水患者。
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