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小兒熱性驚厥-馬鬃嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院-主治醫(yī)師黃昌惠 內(nèi)容預(yù)覽： 

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小兒熱性驚厥-馬鬃嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院-主治醫(yī)師黃昌惠 內(nèi)容簡(jiǎn)介：

熱性驚厥
馬鬃嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院
主治醫(yī)師  黃昌惠

熱性驚厥(過(guò)去叫高熱驚厥)目前的定義尚未完全統(tǒng)一，但多數(shù)學(xué)者采用的定義是：首次發(fā)作年齡在3個(gè)月～5歲，體溫在38℃ 以上時(shí)突然出現(xiàn)驚厥，排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性和代謝性疾病，既往沒有無(wú)熱驚厥史，即可診斷為熱性驚厥。熱性驚厥常見發(fā)病年齡為6個(gè)月～3歲，高峰年齡為生后18個(gè)月，7歲以后者少見。

單純型熱性驚厥的發(fā)病特點(diǎn)
（1）年齡：3個(gè)月至5歲之間，7歲以后少見。
（2）發(fā)熱：病初體溫驟升多在38.5℃以上 。
（3）驚厥出現(xiàn)的時(shí)間：發(fā)熱24小時(shí)以內(nèi)。
（4）發(fā)作表現(xiàn)：意識(shí)喪失，全身性、對(duì)稱性強(qiáng)直性陣發(fā)痙攣。
（5）持續(xù)時(shí)間：短，極少超過(guò)15分鐘。驚厥次數(shù)：少，多為1次，24小時(shí)內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。
（6）神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。
（7）腦電圖：熱退2周后，腦電圖檢查正常。

臨床表現(xiàn)
驚厥發(fā)作前，可有先兆，如驚跳、抖動(dòng)、發(fā)呆或煩躁不安。
但大多數(shù)突然發(fā)作意識(shí)喪失，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰，四肢厥冷、兩眼球固定、凝視、或斜視、面色青紫、牙關(guān)緊閉，角弓反張、面部和四肢肌肉強(qiáng)直性和陣攣性抽動(dòng)，部分口吐白沫，大小便失禁，發(fā)作時(shí)間可由數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘，發(fā)作嚴(yán)重或驚厥時(shí)間較久者，面、唇、指甲發(fā)紫，伴喉部痰聲，甚至窒息，危及生命。

發(fā)病機(jī)理
由于小兒其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，大腦皮質(zhì)功能未完善，抑制差，興奮易擴(kuò)散，神經(jīng)髓鞘未完全形成，沖動(dòng)易泛化，血腦屏障功能低下,毒素易進(jìn)入腦組織。免疫功能低下,易感染患病。所以，在發(fā)生熱時(shí)，大腦神經(jīng)元突然大量的異常放電而使全身或局部骨骼肌的不自主收縮，引發(fā)驚厥，伴或不伴意識(shí)障礙。

中醫(yī)認(rèn)為：小兒具有“陽(yáng)常有余”的生理特點(diǎn)，又有“易從陽(yáng)化熱”的病理機(jī)制，一旦遇到外感發(fā)熱體溫迅速升高，熱加于陽(yáng)，使熱者更熱，熱極生風(fēng)，熱動(dòng)風(fēng)勝，風(fēng)性主動(dòng)，則發(fā)為驚厥，陰陽(yáng)格拒，陽(yáng)熱之邪遏郁于里，拒陰寒于外，故四肢厥冷，此所謂“真熱假寒”，更加上火而轉(zhuǎn)變成內(nèi)痰，故見喉部痰聲，甚至窒息，危及生命。所謂“痰涎壅盛”，故小兒疾之最危者，無(wú)越驚厥之癥 。

治療原則
熱性驚厥為急診癥狀，必須立即緊急處理。
保持呼吸道通暢。將孩子放平，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物，以免吸入氣管，引起窒息或吸入性肺炎。
**人中、合谷等穴,并給予強(qiáng)**,迅速建立靜脈通路。

控制驚厥
(1)首選安定 每次0.2—0．3mg/kg，或1mg/歲（10歲以內(nèi)），最大劑量不超10mg，直接緩慢靜注，速度lmg／分，用后1～2分鐘發(fā)生療效。必要時(shí)15～20min可重復(fù)使用，靜注有困難者，可按每次o.5mg／kg保留灌腸，安定注射液在直腸迅速直接吸收，通常在4～10分鐘發(fā)生療效。應(yīng)注意本藥對(duì)呼吸、心跳有抑制作用。故應(yīng)準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇措施。
(2)水合氯醛 每次50～60mg／kg，配成10％溶液，保留灌腸。
(3)苯**鈉 每次8～10mg／kg肌內(nèi)注射。
(4)氯丙嗪 每次1～2mg／kg肌內(nèi)注射。
(5)異**鈉(阿米妥鈉)每次5mg／kg，用10％葡萄糖稀釋成1％溶液以lml／分速度靜注，驚止即停注。

退熱定驚
驚厥是小兒發(fā)熱的繼發(fā)癥，治療熱性驚厥的關(guān)鍵在于退熱，熱退驚自止。
退熱無(wú)外乎兩類，一為物理退熱，二為藥物退熱。
物理降溫—冷濕敷,溫水浴,酒精搽浴(新生兒和小嬰兒禁用)
藥物降溫—布洛酚混懸劑（托恩）、瑞之清、安比、安乃近等。(不能將腎上腺皮質(zhì)激素作常規(guī)退熱劑使用)
中藥牛黃清熱散、紫雪散、救急散均為退熱 定驚良藥，并具有副作用小的優(yōu)點(diǎn)。

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