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骨髓增生異常綜合征MDS-上海同濟醫(yī)院熊紅 內(nèi)容簡介:
骨髓增生異常綜合征
myelodysplastic syndrome (MDS)
上海同濟醫(yī)院 熊紅
MDS是一組造血干細胞克隆性疾病,血細胞生成發(fā)生質(zhì)與量的異常。
特點
外周血常有全血細胞減少
骨髓可見病態(tài)造血
部分患者可轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙园籽?br />
過去的名稱:
鐵失利用性貧血
難治性貧血
白血病前期
冒煙性白血病等
1982年 FAB協(xié)作組建議稱為MDS。
根據(jù)發(fā)病原因分為
原發(fā)性MDS:無明確發(fā)病原因,多見
繼發(fā)性MDS:有明顯發(fā)病原因,如長期接觸苯,接受烷化劑治療等。
病因和發(fā)病機制
病因尚未被闡明。
發(fā)病相關(guān)因素有:
電離輻射,高壓電磁場,烷化劑,苯,染發(fā)劑等
確切發(fā)病機制不明,有關(guān)研究結(jié)果:
1. 細胞遺傳學異常:40%-60%。
早期MDS (RA/RAS)發(fā)生率相對較 低(15-30%),且多為單一異常;
晚期MDS發(fā)生率高(45-60%),且復雜 異常(≧3種)增多。
2.癌基因與抑癌基因的異常
Ras家族基因突變: 3-40%,以N-Ras基因突變最為常見。
p15抑癌基因失活:30-50%
p53基因失活:5-10%
3.造血干祖細胞增殖分化異常
CFU-GM,CFU-E,BFU-E,CFU-Mk集落數(shù)明顯減少,CFU-GM集簇增多。
發(fā)病情況
原發(fā)性MDS:多>50歲
男性多于女性(0.86~3:1)。
不同程度的貧血、出血和感染
RA、RAS、RCMD一般以貧血為主。
RAEB常有全血細胞減少。而表現(xiàn)貧血、出血和感染發(fā)熱;較晚期患者可出現(xiàn)肝脾淋巴結(jié)腫大。
部分發(fā)生白血病轉(zhuǎn)化。
實驗室檢查
血象 最多見為全血細胞減少,也可為一個系列或兩個系列血細胞減少
骨髓象 增生活躍或明顯活躍,少數(shù)病人增生低下
血象及骨髓象病態(tài)造血
骨髓病理
在骨小梁旁區(qū)或小梁間區(qū)出現(xiàn)3~5個或更多原粒、早幼粒細胞集簇,稱為ALIP(abnormal localization of immature precursor)。
骨髓網(wǎng)硬蛋白纖維增多等。
骨髓細胞培養(yǎng)
CFU-GM集落減少、無生長而集簇增多,集簇/集落比值增大。
細胞遺傳學檢查
40%-60%的患者出現(xiàn)染色體異常。常見的有-5、5q-、-7、7q-、20q-、三體8等。
MDS的診斷要點
1)三大臨床表現(xiàn):主要表現(xiàn)為貧血,可有出血、感染;
2)外周血一系二系或全血細胞減少,可有巨大紅細胞、巨大血小板、有核紅細胞等病態(tài)造血表現(xiàn);
3)BM三系或兩系或任一系血細胞病態(tài)造血;
4)BM病理活檢有ALIP現(xiàn)象;
5)50%左右的患者有染色體異常,-5、5q-、-7、7q-、8三體等;
6)骨髓細胞培養(yǎng)有CFU-GM集落減少而集簇增多。
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