急性髓系白血病專家共識(shí)
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急性髓系白血病專家共識(shí) 內(nèi)容簡介：
急性髓系白血病治療的專家共識(shí)：
急性早幼粒細(xì)胞白血病(APL)的治療
中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)白血病學(xué)組
疾病診斷
具有典型的APL細(xì)胞形態(tài)學(xué)表現(xiàn)
-細(xì)胞遺傳學(xué)檢查：t(15；17)陽性或分子生物學(xué)檢查PML-RAR?融合基因陽性
-少見PL**-RAR?、NuMA-RAR?、NPM-RAR?、Stab5-RAR?
誘導(dǎo)緩解治療
疑診為APL的AML患者應(yīng)即可給予全反式維甲酸(ATRA)治療，若遺傳學(xué)檢查結(jié)果排除APL，則停用按一般AML治療
缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)/獲得強(qiáng)烈推薦：
ATRA對糾正出凝血機(jī)制，降低嚴(yán)重/致命性出血并發(fā)癥有益
治療副作用有限
誘導(dǎo)緩解治療
-誘導(dǎo)治療方案：
①ATRA和蒽環(huán)類：
去甲氧柔紅霉素(IDA)、柔紅霉素(DNR)
TallmanM.DOI10.1182/blood-2009-07-216457
誘導(dǎo)緩解治療
-誘導(dǎo)治療方案：
②ATRA+砷劑：不能耐受蒽環(huán)類化療者，***(ATO)或口服砷劑治療
TallmanM.DOI10.1182/blood-2009-07-216457
誘導(dǎo)治療療效檢測
-APL誘導(dǎo)治療骨髓監(jiān)測：
ATRA誘導(dǎo)分化作用時(shí)間較長，不宜過早評價(jià)
一般在第4-6周和血細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)后進(jìn)行
誘導(dǎo)緩解時(shí)細(xì)胞遺傳學(xué)一般正常
-誘導(dǎo)緩解時(shí)分子生物學(xué)緩解不具預(yù)后意義；鞏固治療后有意義
鞏固治療
ATRA+蒽環(huán)類緩解：
蒽環(huán)類藥物(IDA或DNR)為主化療2療程，同時(shí)ATRA1-2周
高危患者中/大劑量Ara-C(≥1g/m2)或ATO
-ATRA+砷劑緩解：ATRA+砷劑(ATO/口服砷劑)鞏固治療6個(gè)療程
鞏固治療
PHETEMA研究-LPA96蒽環(huán)類單藥鞏固治療/LPA99蒽環(huán)類+ATRA
MartinS.Tallman,doi:10.1182/blood-2009-07-216457
鞏固治療
Estey報(bào)告：
-誘導(dǎo)治療ATRA+ATO；WBC?10?109/L患者加用gemtuzumabozogamicin(GO)控制高白
-鞏固治療：單用ATRA/ATO?5
-75/82獲得(92%),7例誘導(dǎo)緩解期死亡
-中未隨訪99周(2-282)
-3例復(fù)發(fā)：39,52和53周
-3例CR期死亡：14,21和71周（第二腫瘤）
-預(yù)期3年生存期:85%
RavandiF,JClinOncol.2009;27(4):504-510.
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