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垂體疾病的治療選擇
中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科
王昕
鞍區(qū)常見疾病對內(nèi)分泌的影響
垂體瘤（功能性腺瘤，無功能垂體瘤等）
垂體卒中，Sheehan綜合癥
鞍區(qū)顱咽管瘤
鞍區(qū)腦膜瘤
鞍區(qū)生殖細胞瘤
鞍區(qū)膠質(zhì)瘤
下丘腦病變（腫瘤，炎癥，轉移，肉芽腫）
鞍區(qū)病毒，細菌，真菌感染
鞍區(qū)手術、放療、創(chuàng)傷后
糖皮質(zhì)激素治療后
自身免疫性垂體炎，海綿竇段頸內(nèi)動脈瘤等
垂體瘤分類
激素分泌細胞的起源分類—PRL, GH, ACTH, TSH, Gn/α亞單位
腫瘤的大小分類—微腺瘤（30mm）
有無侵襲性生長—鞍上、鞍旁、鞍底
免疫細胞化學等進行分類—可明確腺瘤種類，發(fā)生率依次為PRL瘤，無功能瘤，GH瘤，GH-PRL瘤，ACTH瘤，Gn瘤，TSH瘤


垂體瘤的流行病學
有功能：
PRL瘤（45%）、GH瘤
ACTH瘤、Gn（FSH/LH）瘤
TSH瘤
無功能瘤
尸檢檢出率20%
MRI意外瘤10%

垂體腺瘤的臨床內(nèi)分泌特點
患病率高，有臨床意義的少
多數(shù)不發(fā)展為大腺瘤
無功能的多于有功能的
多為良性，稍少有惡性
受下丘腦部分調(diào)節(jié)
有功能瘤分泌的激素與生理激素相同
綜上，使用模擬下丘腦調(diào)節(jié)肽作用的藥物不僅能抑制激素的分泌還能縮小腫瘤體積
臨床特點
占位效應
頭疼，顱神經(jīng)壓迫，顱壓增高，腦脊液鼻漏，垂體卒中，顳側偏盲，垂體功能低下，尿崩，PRL輕度增高
臨床特點
激素分泌過多的臨床癥狀
PRL-閉經(jīng)，泌乳，男特性功能低下
GH-肢端肥大癥，巨人癥
ACTH-cushing病
TSH-垂體性甲亢


對鞍區(qū)疾病下丘腦-垂體-靶腺功能的評價非常重要！！
診斷內(nèi)容
功能診斷-亢進，低下，正常
定位診斷-原發(fā)(靶腺）、繼發(fā)（垂體）、三發(fā)（下丘腦）
病因診斷-PRL、GH、ACTH、TSH腺瘤或者混合腺瘤（如GH/PRL）
功能亢進的對策
手術治療：主要治療手段，既可消除占位效應又可減少激素過度合成與分泌
藥物治療：一部分功能性腺瘤的主要治療手段，可抑制激素分泌，消除占位效應
放射治療：手術的補充，較少作為第一線治療
藥物治療—模擬下丘腦調(diào)節(jié)肽作用的藥物
PRL瘤，GH瘤—多巴胺激動劑（溴隱亭，卡麥角林，喹高利特
GH瘤—生長抑素類似物、多巴胺激動劑、GH受體拮抗劑
TSH瘤—生長抑素類似物
功能減退的對策
靶腺激素替代治療（替代順序）
腎上腺
甲狀腺
性腺

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