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    哮喘是在身處工廠環(huán)境的普通人群中很常見(jiàn)的疾病。職業(yè)暴露能夠引起或加重哮喘，同時(shí)也與哮喘的不同表現(xiàn)形式（如嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎）以及癥狀類似于哮喘的疾病相關(guān)(如喉易激綜合癥)。此外，即使是非職業(yè)相關(guān)的哮喘也會(huì)影響患者的工作能力。
 

    職業(yè)性哮喘的定義為由于職業(yè)暴露且非工作環(huán)境以外的因素所引起的哮喘。來(lái)自加拿大多倫多大學(xué)醫(yī)學(xué)部的Tarlo博士和蒙特利爾大學(xué)的Lemiere博士對(duì)目前的職業(yè)性哮喘數(shù)據(jù)進(jìn)行了綜述，發(fā)表于NEJM雜志上。

    致敏原引起的職業(yè)性哮喘

    職業(yè)性哮喘可由工作環(huán)境中的特殊物質(zhì)所引起，其機(jī)制與特異性的免疫反應(yīng)相關(guān)。職業(yè)性致敏原通常為能夠引起特異性IgE抗體生成，從而導(dǎo)致典型過(guò)敏反應(yīng)的高分子量物質(zhì)（>10KD，常為蛋白質(zhì)或糖肽類）。

    每年均有新的致敏原被報(bào)道，但似乎任何能夠在空氣中漂浮且能被吸入的蛋白質(zhì)都是職業(yè)性哮喘的潛在致敏原。

    低分子量的化學(xué)物質(zhì)也可引起哮喘，但機(jī)制尚不明了。其中僅有一小部分與特異性IgE抗體生成有關(guān)，如鉑鹽、銠鹽、鎳鹽等引起的哮喘。

    **性物質(zhì)引起的職業(yè)性哮喘

    **性物質(zhì)引起的職業(yè)性哮喘指在接觸了氣道**物后引起的職業(yè)性哮喘，其過(guò)程中并不存在變態(tài)反應(yīng)。患者可在暴露于一種或多種高水平的**物后出現(xiàn)氣道癥狀和哮喘發(fā)作。

    911事件中，由于暴露于高濃度堿性塵埃而新發(fā)生的哮喘被認(rèn)為是**物引起哮喘的變異形式。多項(xiàng)流行病學(xué)研究表明，低濃度的化學(xué)物質(zhì)（如清潔劑、空氣清新劑等）也可引起哮喘。清潔工、護(hù)士、紡織業(yè)工人、家禽飼養(yǎng)者、鋁業(yè)工人等被認(rèn)為是患職業(yè)性哮喘的高危行業(yè)。但低濃度的**物暴露并不是職業(yè)性哮喘的診斷條件之一。

    流行病學(xué)

    任何過(guò)敏性因素、遺傳因素及吸煙均不能夠決定此人是否可從事高致敏性工作。針對(duì)職業(yè)性哮喘，不同流行病學(xué)研究之間存在著地域、研究方法等的差別。

    一項(xiàng)涵蓋了13個(gè)國(guó)家的研究表明，職業(yè)性哮喘發(fā)病率為10-25%，暴露于呼吸道致敏原的工人患病風(fēng)險(xiǎn)增加。另有研究表明，在成人時(shí)期出現(xiàn)的哮喘中，16.3%為職業(yè)性哮喘。臨床醫(yī)生診斷的職業(yè)性哮喘占總哮喘病例的4.3%，而自報(bào)患病率卻達(dá)到18.2%，這可能與職業(yè)性哮喘在臨床診療中易被忽視有關(guān)。

    有研究發(fā)現(xiàn)，在**物引起的哮喘中，**物濃度與氣道高反應(yīng)性以及哮喘的發(fā)生相關(guān)。多中心研究表明，因**物暴露而出現(xiàn)急性癥狀的工人哮喘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

    發(fā)病機(jī)制

    職業(yè)性哮喘的發(fā)生機(jī)制與非職業(yè)性哮喘類似，均為高分子量致敏原或某些低分子量致敏原相關(guān)IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng)。但尤其他低分子量致敏原引起的職業(yè)性哮喘的發(fā)生機(jī)制卻尚未闡明。

    診斷和預(yù)防

    醫(yī)務(wù)人員在診斷哮喘時(shí)，都應(yīng)將職業(yè)性哮喘這一可能性納入考慮。

    致敏原性職業(yè)性哮喘的三級(jí)預(yù)防策略

    由于對(duì)**性物質(zhì)引起哮喘的預(yù)防策略知之甚少，因此文中只對(duì)致敏原引起職業(yè)性哮喘的三級(jí)預(yù)防策略進(jìn)行了總結(jié)歸納。

    1、一級(jí)預(yù)防

    （1）避免向工作場(chǎng)所引入已知的新致敏物質(zhì)。（2）在可選用更安全制劑的情況下，避免使用致敏性制劑。（3）改變已知致敏物質(zhì)的物理或化學(xué)形態(tài)，以降低暴露的風(fēng)險(xiǎn)（如減少通風(fēng)處理，采用聚合物形態(tài)，低蛋白，使用粉末少的乳膠手套）。（4）采取衛(wèi)生措施改善工作環(huán)境，以降低工作中致敏物質(zhì)的暴露（如橡膠、密封外殼、呼吸器等）（5）對(duì)工人進(jìn)行安全教育（6）監(jiān)控工作環(huán)境中致敏原的濃度

    2、二級(jí)預(yù)防（早期發(fā)現(xiàn)）

    （1）對(duì)高危工人進(jìn)行醫(yī)學(xué)監(jiān)控，包括崗位輪換、定期的問(wèn)卷調(diào)查和肺功能及免疫學(xué)檢測(cè)。（2）確保醫(yī)務(wù)人員掌握職業(yè)性哮喘的相關(guān)知識(shí)，并且在對(duì)有哮喘癥狀的成人患者進(jìn)行早期評(píng)估時(shí)應(yīng)考慮到職業(yè)性哮喘的可能性，使患者可獲得早期診斷和治療。（3）通過(guò)醫(yī)療工作者宣講或公共教育項(xiàng)目，在工人中普及職業(yè)性哮喘的相關(guān)知識(shí)。（如媒體、網(wǎng)絡(luò)等）

    3、三級(jí)預(yù)防

    （1）對(duì)有癥狀的工人進(jìn)行早期評(píng)估以明確診斷。（2）在確診后，盡量讓患病工人避免進(jìn)一步接觸已知的致敏原。（3）嚴(yán)格控制患者與其他潛在過(guò)敏原的接觸，必要時(shí)采用藥物治療。（4）協(xié)助患者獲得相應(yīng)補(bǔ)償，以減少疾病帶來(lái)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。（5）監(jiān)控患者的哮喘病情，以確保其處于安全的工作環(huán)境。

    結(jié)論

    大多職業(yè)性哮喘是可以預(yù)防的。此外，對(duì)職業(yè)性哮喘認(rèn)識(shí)的提高，也可強(qiáng)化我們對(duì)哮喘其他亞型的認(rèn)識(shí)。為減少職業(yè)性哮喘長(zhǎng)期性損傷的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)務(wù)工作者在對(duì)有哮喘癥狀的成人患者確診時(shí)應(yīng)充分考慮到職業(yè)性哮喘的可能性。