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    5月12日，復旦大學附屬公共衛(wèi)生臨床中心傳染病學科帶頭人盧洪洲教授指出：骨量減少和骨質(zhì)疏松是艾滋病毒感染者的常見并發(fā)癥，如不及時干預，會增加患者骨折的風險。開展有針對性的篩查，早診斷、早治療，是預防骨折的合理策略。

    一項綜合了12項橫斷面研究的系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)，在總計884名艾滋病毒感染患者中，67%患有骨質(zhì)減少或骨質(zhì)疏松，其中達到骨質(zhì)疏松標準的為15%，是非艾滋病毒感染對照組的3倍。

    艾滋病毒感染患者發(fā)生骨量減少和骨質(zhì)疏松的因素包括疾病自身的影響、抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療以及普通人群共有的危險因素。鑒于癥狀對患者危害極大，應做好篩查、診斷和監(jiān)測措施。

    在篩查方面，由于艾滋病毒感染患者大多比較年輕，故發(fā)生脆性骨折的絕對風險較低，不需要對所有艾滋病毒感染者都常規(guī)進行雙能X線吸收法（DEXA）檢查。在診斷方面，金標準方法為DEXA。在監(jiān)測方面，DEXA監(jiān)測對艾滋病毒感染患者的合適監(jiān)測周期尚無明確結(jié)論，最近發(fā)表的一項針對老年女性的隊列研究，發(fā)現(xiàn)骨密度正?；蜉p度骨量減少者經(jīng)過約15年時間會有10%的人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松或脆性骨折。這一數(shù)值在中度骨量減少患者中為約5年，而在重度骨量減少患者中為約1年。上述時間可作為制定監(jiān)測周期的參考。

    盧洪洲表示，在治療骨量減少和骨質(zhì)疏松方面，應該做到有的放矢，行之有效。治療措施有非藥物干預和藥物干預兩個方面。

    非藥物干預措施是，骨量減少或骨質(zhì)疏松患者應每日攝入1200—1500毫克的鈣和400—800IU的維生素D，以飲食補充最為理想。在現(xiàn)實生活中，大多數(shù)人的鈣日均攝入量都低于這一標準，故需額外補充。此外，推薦每周至少進行3次、每次30分鐘的負重運動，如散步、慢跑、爬山和舉重訓練等，可對骨骼產(chǎn)生積極影響。要改變吸煙、酗酒等不良生活方式。

    盧洪洲介紹，藥物干預的指征包括絕經(jīng)后女性滿足經(jīng)髖關(guān)節(jié)DEXA測定，骨密度T分數(shù)低于-2.0；骨密度T分數(shù)低于-1.5且有1個或多個風險因素；有脊椎或髖關(guān)節(jié)骨折史的任意一項指標就應當接受治療。艾滋病毒感染的男性和絕經(jīng)前婦女的脆性骨折風險相對較低，納入治療的標準尚不明確。但有研究認為，有非創(chuàng)傷性骨折史的患者應當治療；骨密度T分數(shù)低于-2.5時應當治療；存在脆性骨折的其他危險因素時建議治療；骨質(zhì)疏松患者如骨密度每年下降＞5％的應考慮治療。

    男性和女性的藥物干預一線治療藥物都是雙膦酸鹽類藥物。此類藥物可使鈣與骨基質(zhì)結(jié)合，抑制破骨細胞的骨吸收作用。雙膦酸鹽類藥物的長期安全性及長期影響還有待進一步研究。有人認為，此類藥物使用5年后應當停用。

    藥物干預的其他治療方案還有，對絕經(jīng)后婦女，選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑如雷洛昔芬是雙膦酸鹽類藥物的一個較好替代，也可用作輔助治療藥物。這類藥物已被證明可以減少骨折風險而不增加乳腺癌或子宮內(nèi)膜癌的風險，但目前在艾滋病毒感染患者中尚無使用的報道。