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    2014 年8 月14 日，《新英格蘭醫(yī)學雜志》（N Engl J Med）連續(xù)刊出了3 篇有關食鹽攝入與死亡及心血管事件相關性的最新大樣本量研究，其中的部分結(jié)果甚至顛覆了既往認知。為此，我們對這3 項研究及同期刊出的述評進行介紹，并邀請中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院張宇清教授進行點評，詳解這些研究的優(yōu)缺點及其對我國臨床工作的借鑒意義。

    研究介紹

    研究1:鈉攝入量與血壓間的相關性在高血壓患者和老年人中更顯著

    前瞻性城市農(nóng)村流行病學研究（PURE研究）小組經(jīng)收集18個國家中超10萬人的晨尿，通過單次晨尿標本估計24小時鈉、鉀排泄量并將其作為攝入量的替代指標，以評估電解質(zhì)排泄量與血壓間的關系。

    結(jié)果為，估計的鈉排泄量每增加1 g,則收縮壓和舒張壓分別升高2.11 mmHg和0.78 mmHg.在鈉攝入量較高時，前述鈉排泄量與血壓間的相關性斜率變得更為陡峭（即，當鈉排泄量>5 g/d時，鈉排泄量每增加1 g,則收縮壓升高2.58 mmHg;當鈉排泄量為3——5 g/d時，鈉排泄量每增加1 g,則收縮壓升高1.74 mmHg;當鈉排泄量<3 g/d 時，鈉排泄量每增加1 g,則收縮壓升高0.74 mmHg）。與無高血壓者相比，高血壓患者中的鈉排泄量與血壓間相關性的斜率更為陡峭，且隨年齡增加鈉排泄量與血壓間相關性的斜率亦變得更陡峭。

    鉀排泄量與收縮壓間呈負相關，這種相關性的斜率在高血壓患者中變得更陡峭，且隨著年齡增加二者相關性的斜率亦變得更陡峭。

    研究2:鈉攝入過低也與死亡和心血管事件相關

    在同樣由PURE研究組成員完成的另一項研究中，共收集了17個國家中10萬多人的晨尿，并通過估計的24小時鈉、鉀排泄量作為鈉、鉀攝入量的替代指標，以確定估計的尿鈉、鉀排泄量與死亡和主要心血管事件復合終點間的相關性。

    結(jié)果為，所有入組者平均每天估計的鈉和鉀排泄量分別為4.93 g和2.12 g.在平均隨訪3.7年間，3317例（3.3%）入組者達到復合終點。與每天估計的鈉排泄量為4.00——5.99 g（參考范圍標準）相比，較高的估計的鈉排泄（≥7.00g/d）與達到復合終點的風險增加相關[比值比（OR）=1.15],且分別單獨增加死亡和主要心血管事件的風險。在入組的高血壓患者中，高的估計的鈉排泄與達到復合終點間的相關性最強。

    與每天估計的鈉排泄量為4.00——5.99 g相比，估計的鈉排泄每天<3.00 g亦與達到復合終點的風險增加相關（OR=1.27）。與估計的鉀排泄每天<1.50 g相比，較高的鉀排泄與達到復合終點的風險降低相關。

    研究3:2010 年，全球有165 萬人死于鈉攝入過多所致心血管疾病

    全球疾病負擔營養(yǎng)和慢性病專家組（NUTRICODE）收集了66個國家的鈉攝入數(shù)據(jù)（占全球成人的74.1%），并根據(jù)年齡、性別和國家，通過這些數(shù)據(jù)對全球的鈉消耗情況進行定量。根據(jù)年齡、性別和國家，以鈉攝入2.0 g/d為參照標準，評估當前的鈉攝入對心血管疾病的影響。

    結(jié)果為，2010年，估計的全球鈉消耗平均水平為3.95 g/d,區(qū)域性的平均水平范圍為2.18——5.51 g/d.在全球，165萬人死于因鈉攝入超過2.0 g/d所致的心血管疾病，其中男性和女性分別占61.9%和38.1%.這些死亡約占總心血管死亡的9.5%.84.3%的死亡發(fā)生在低中收入國家，40.4%的死亡為過早死亡（70歲前）。與鈉攝入超過2.0 g/d相關的心血管死亡率最高的國家為格魯吉亞，最低的國家為肯尼亞。

    同期述評

    低鈉攝入，心血管健康的利或弊？

    來自美國阿拉巴馬大學的奧帕里（Oparil）教授對研究進行了點評。

    高血壓是心血管疾病和心血管相關死亡的危險因素，但它又是最可修正的危險因素。目前，全球大約有10億成年人罹患高血壓，到2015年，這一數(shù)字估計將會攀升到15億。每年，有900多萬人死于高血壓。現(xiàn)有的眾多心血管疾病預防診療指南推薦，應降低鈉鹽攝入，同時適度增加鉀鹽攝入。

    直接檢測24 小時尿排泄是被廣泛接受的測量電解質(zhì)攝入的方法，而PURE 研究并沒有這樣做，這是該研究最大的缺陷。另一個缺陷是該研究沒有采取干預手段來驗證鈉和鉀排泄量與血壓和心血管事件的相關性，因此無法得出因果關系。盡管如此，這項大型研究還是給我們提供了過高和過低的鈉攝入均或可增加死亡和心血管事件的風險，而增加鉀的攝入可以對抗這種風險的結(jié)論。我們急需要一項隨機對照研究來比較低鹽飲食和普通飲食對心血管疾病的影響。