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    廣州近幾年都在發(fā)展基層醫(yī)療，引導(dǎo)更多的居民到基層就診，本月醫(yī)保新政的實施，目前看來是一大助推器。本月1日廣州實施職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌報銷的新政策后，記者走訪發(fā)現(xiàn)，各級醫(yī)院的“生態(tài)環(huán)境”已經(jīng)開始出現(xiàn)微妙的變化：基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保門診統(tǒng)籌的定點量和門診量俱升，更頻頻接到大醫(yī)院拋出的合作“橄欖枝”.而二級醫(yī)院在新政之下成為“夾心層”,門診量出現(xiàn)明顯的下滑。至于三級醫(yī)院，同樣面臨門診量流失的壓力，需要出招優(yōu)化服務(wù)。

 

    醫(yī)保新政實施后 各級醫(yī)院“生態(tài)系統(tǒng)”起變化社區(qū)醫(yī)院

    門診量增一兩成 醫(yī)生有時要“拖班”

    早上9時左右，逢源街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科門診外，有六七撥患者在等候。記者發(fā)現(xiàn)，有的患者只需等候兩三分鐘，有的患者跟定“心水醫(yī)生”,就需要等候10——20分鐘。“以前基本上一來到就能看上了，但現(xiàn)在要等等。不過這里方便啊，拿藥也比大醫(yī)院有‘著數(shù)’。”一名婆婆對記者說。

    社區(qū)醫(yī)院看病等候時間長了，是患者的普遍反應(yīng)。記者了解到，進入4月后，城區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門診量普遍有一至兩成的升幅。荔灣區(qū)南源街社區(qū)衛(wèi)生中心主任龐健介紹，今年在該中心定點的人數(shù)較去年增加了50%,門診量增加一兩成，最多的一天門診量達800多人次。華林街社區(qū)衛(wèi)生中心今年頭3個月在該中心定點的人數(shù)已達6000人，而去年全年只有4000多人，門診同樣有一兩成增長。

    逢源街社衛(wèi)中心副主任張麗透露，中心的醫(yī)保定點量比去年同期增加了一倍多，日門診量從250——300人次增加到如今的400人次左右，一個明顯的變化是有時候醫(yī)生也要“拖班”了，就是到了下班時間，還有沒看完病人。這種情況以往較多出現(xiàn)在大醫(yī)院。“最近醫(yī)保政策宣傳得多，有的市民本來只是想來辦定點的，后來發(fā)現(xiàn)社區(qū)中心也不錯，小病就留下來看了。”中心的呂醫(yī)生表示，新增患者以年輕人居多，他們不愿意浪費太多時間到大醫(yī)院排隊，感冒發(fā)燒就選擇就近來看。

    二級醫(yī)院

    新政后“被架空” 醫(yī)保報銷比三甲更抵

    在門診統(tǒng)籌新政后，在一些醫(yī)聯(lián)體中，基層醫(yī)院和三級醫(yī)院的聯(lián)動成為重點，不少二級醫(yī)院感到被“架空”,因為它們既不能作為社區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)成為“小點”,但作為“大點”,實力又不能與三甲綜合醫(yī)院抗衡。因此，它們的門診病人流失量最大。

    “我們現(xiàn)在成了‘夾心層’。 新政實施后，醫(yī)院的門診量就開始出現(xiàn)一定程度的下滑。”荔灣區(qū)某二級醫(yī)院醫(yī)保辦相關(guān)負責(zé)人不無苦惱地說。據(jù)介紹，早在新政實施的前一個月，該區(qū)級醫(yī)院就出現(xiàn)了突擊選點情況。“3月，新增選點量就將近3000人次，比往年同期增加90%,總體的選點醫(yī)保參保人保持在3萬人規(guī)模。”

    但到4月1日后，醫(yī)院的門診量開始出現(xiàn)明顯下滑。“4月1日后，門診量比同期下滑了15%左右，撇開清明節(jié)假期門診量下降的因素，新政后實施的大小點選點后轉(zhuǎn)診機制，確實讓社區(qū)截流了許多二級醫(yī)院的患者。”

    “其實，和三甲醫(yī)院比較起來，我們在醫(yī)保報銷上還是存在一定優(yōu)勢的。”上述相關(guān)負責(zé)人說，比如住院起付線只需800元，退休人士甚至只需560元。職工的報銷比例更是達到85%、89.5%,比三甲醫(yī)院多出了10%和15%的報銷比例。

    此外，由于醫(yī)療機構(gòu)的分級不同，二級醫(yī)院的相關(guān)收費包含藥費定價，比三甲醫(yī)院還低一成，二甲收費是三甲的90%.

    “目前，對于二級甲等醫(yī)院而言，需要承接好社區(qū)轉(zhuǎn)診上來的病人，一方面也需要做好能做的門診特定項目、住院醫(yī)保的服務(wù)工作。這兩大類型，是沒受門診統(tǒng)籌新政影響的。”她說。

    三級醫(yī)院

    面臨門診量下降壓力 出招優(yōu)化服務(wù)

    醫(yī)保新政下，三級醫(yī)院的情況如何呢？廣州市第一人民醫(yī)院院長曹杰坦言，廣州優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中，醫(yī)院間的競爭也比較激烈，目前**引導(dǎo)居民常見病、多發(fā)病就診下沉到基層，大醫(yī)院也確實面臨一定的門診量下降的壓力，市內(nèi)已經(jīng)有大醫(yī)院出現(xiàn)了這種趨勢。作為大醫(yī)院需要繼續(xù)優(yōu)化服務(wù)和管理，做出口碑。

    荔灣區(qū)衛(wèi)計局局長顧湘認為，基層醫(yī)療分流了大醫(yī)院門診量后，可以減輕大醫(yī)院專家的工作負荷，每個病人就診能得到更耐心、細致的診斷，對大醫(yī)院提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)也是有利的。

    記者觀察到，大醫(yī)院專科號一向供不應(yīng)求，加上有不少不受醫(yī)保新政影響的外地患者就診，短期內(nèi)?？崎T診或許未見分流效果。一省級大醫(yī)院心內(nèi)科專家透露，這幾天看門診還是看到“口干”,“門診量暫時沒有少，估計專科的影響相對會小些，但以后的情況就不知道了。”

    如今在社區(qū)醫(yī)院，職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌的報銷比例可達八成，而大醫(yī)院僅45%或55%.隨著基層醫(yī)療的發(fā)展，一些對醫(yī)藥費價格敏感的群體或許會逐漸傾向于小病到基層，就醫(yī)的便捷也能吸引更多事務(wù)繁忙的人。因此，在目前醫(yī)療定價服務(wù)定價未能完全反應(yīng)其價值的背景下，大醫(yī)院也感到“有鴨梨”.

    就在醫(yī)保新政實施前后，廣州不少大醫(yī)院都紛紛啟動與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合組建的“醫(yī)聯(lián)體”,并提升優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量，為居民提供定“大點”、定“小點”一站式辦妥服務(wù)，推出周末門診等等。

    大醫(yī)院拋出橄欖枝

    小點傳資料給大點

    社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心迎來的另一變化，就是大醫(yī)院和它們的合作更緊密了。“醫(yī)保新政策出來后，就有幾家大醫(yī)院主動和我們聯(lián)系合作，也加大了幫扶的力度。比如，如果社區(qū)患者想在我們有合作的大醫(yī)院定‘大點’，我們可以通過網(wǎng)絡(luò)把患者的資料傳給大醫(yī)院，幫他辦理定‘大點’。”張麗說。

    也有社區(qū)醫(yī)生說，以前難免覺得在社區(qū)工作“地位較低”,但近期感覺情況有了起色，因為有不少大醫(yī)院紛紛拋出合作的“橄欖枝”.

    疑問1:

    人手、技術(shù)能否跟上？

    社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心除了為居民提供基本醫(yī)療以外，還要負責(zé)預(yù)防保健、計劃生育、健康教育、計劃免疫、慢病管理等，多年來都有人手不足的問題。門診量的增加更突顯了人手的“短板”.逢源街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦公室主任蘇諾介紹，中心的出診醫(yī)生如今每天要看六七十個病人。

    而華林街社區(qū)衛(wèi)生中心，共60多個醫(yī)護人員，有20多名全科醫(yī)生，社區(qū)的人手已是滿負荷工作，“有的受歡迎的醫(yī)生，一天門診量達到接近100人次。”

    社區(qū)的醫(yī)療技術(shù)水平是否能跟上增加的門診量？荔灣區(qū)衛(wèi)計局局長顧湘坦言，目前社區(qū)醫(yī)療的承載能力依然有限，欠缺優(yōu)質(zhì)診療資源、先進管理經(jīng)驗和有效的分級診療，“社區(qū)配了DR沒有人照，照了也沒人看得懂”,目前不少大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行醫(yī)聯(lián)體簽約，大醫(yī)院提供技術(shù)和診斷支持，是實現(xiàn)分級診療的一個有效方式。

    門診量增加有利于社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展，但工作量增加、技術(shù)水平要求也相應(yīng)提高，可是社衛(wèi)中心實施“收支兩條線”,長此以往會否影響醫(yī)生的積極性？張麗說，中心內(nèi)部的績效考核中，門診量大的醫(yī)生會多勞多得，但始終還是在中心內(nèi)部“同一塊蛋糕”中來分配，因此，中心也要有績效考核，這樣做得好的中心的“蛋糕”就會變大。

    疑問2:

    成為大醫(yī)院“轉(zhuǎn)診中心”?

    省衛(wèi)計委巡視員廖新波日前在微博上表示，希望不要使基層醫(yī)療服務(wù)點成為定點大醫(yī)院的轉(zhuǎn)送登記點。有的社區(qū)醫(yī)生坦言，部分市民就是沖著“開轉(zhuǎn)診單”而來。

    “其實這種看法是個誤區(qū)。新政策就是希望引導(dǎo)大家，讓大家知道原來小病小痛是可以在社區(qū)解決，不需要再到大醫(yī)院了，社區(qū)看病方便，藥價便宜，報銷比例也高。”逢源街社衛(wèi)中心的呂醫(yī)生說，遇到不理解的患者，醫(yī)生為此往往需要多花些工夫去解釋。

    有大醫(yī)院管理者則表示，除了患者病情要求外，也不排除會出現(xiàn)個別轉(zhuǎn)診把關(guān)不嚴的情況。“基層的醫(yī)療技術(shù)水平未必很高，激勵機制相對不足，不排除有的醫(yī)生怕?lián)L(fēng)險，稍微重一點的都往上轉(zhuǎn)。”廣州市第一人民醫(yī)院院長曹杰認為。

    另外，盡管目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以選取40%的非基藥，一定程度上緩解了基層“少藥”的問題，但仍有市民由于用藥習(xí)慣的不同，需要轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院。

    張麗認為，即使有的病人一開始是奔著“轉(zhuǎn)診”到大醫(yī)院而來，但是社區(qū)醫(yī)院也在不斷發(fā)展，相信能靠水平和服務(wù)留住病人，“當(dāng)發(fā)現(xiàn)到小病可以在基層解決，很多人就不會再執(zhí)著于一定要轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院。”

    （原文標(biāo)題：社區(qū)門診量大增 二級醫(yī)院很受傷）