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    幾乎每個人的一生中都會面臨親友離世的場合。在這樣的時刻，應該做些什么？有時我們會不知所措而沒有做到本來能做的事情，有時我們會因為遵循一些不知來源的“建議”反而傷害了至親之人。美國**衛(wèi)生研究院基于研究撰寫了一本臨終關(guān)懷手冊，我們編譯了其中部分章節(jié)。不同文化之間存在差異，因此這篇文章里人文色彩較為強烈的部分僅作參考；但醫(yī)學部分是共通的。

    另，本文中出現(xiàn)的“她”是為行文方便，并不特指任何性別。

    無論我們是否做好準備，總有一天，我們會面臨親友的去世。可能是某位你親近的人將不久于人世。可能是你的父母或祖父母，丈夫或妻子，最喜歡的阿姨或者叔叔，或者你最好的朋友。你不知道將會發(fā)生什么。你想知道怎么安慰她，該說什么，該做什么。與此同時，你可能并不確定她需要什么，擔心自己做了錯事，害怕她離世時，你就在她身邊，或者沒能在身邊。

    你可能負責日常照料一位即將過世的人，可能被選來確定醫(yī)療保健的方案，或者你是她的家人或朋友，想要幫幫忙。你想知道如何讓她人生最后的這段路走得容易些——如何保證她走得安詳，而且治療方式與她自己的意愿相吻合。

    不同的人對“善終”的看法可能并不相同。你的姐姐可能想知道自己何時大限臨近，這樣她就能和所愛的人最后說幾句話，處理一些個人事務。你的丈夫可能希望能盡快離去，而不在人世繼續(xù)逗留?；蛟S你母親說過她想在自己的家中告別人世，而你的父親希望自己能在醫(yī)院中，這樣能一直接受治療到生命的最后一刻。有些人希望臨終時親友圍在身邊；其他人則希望自己獨自離開。當然，很多時候臨終者沒有辦法選擇，但所有人共同的希望是，能夠讓臨終愿望得到滿足，并帶著尊嚴死去。

    舒適護理（Comfort care）是生命末期醫(yī)療護理的核心內(nèi)容之一。對于即將辭世的人來說，幫助她或讓她鎮(zhèn)定下來的正是護理。舒適護理的目的就是防止，或者至少盡可能緩解臨終前所遭受的痛苦，同時尊重她自己的愿望。

    一般說來，即將離世的人所需要的護理包括四個方面：身體上的舒適、心理和情緒安慰、精神需求以及實際事務。這篇文章會提供許多幫助的方法。始終謹記要首先咨詢醫(yī)療團隊，以保證這些建議是合適的。

    身體上的舒適

    有很多方法可以讓時日不多的人更舒服一些。很多問題都可能造成不適。對其中的任何一種問題，你或者醫(yī)療服務人員都有很多事情可以做。比如說，造成她不舒服的原因可能有：

    呼吸困難；

    皮膚**；

    消化問題；

    對溫度敏感；

    疲憊。

    疼痛

    眼睜睜地看著自己深愛的人走向死亡本身就很難，但想到她也十分痛苦會讓自己感覺更糟。并不是所有人在這段時間都會感到疼痛，但是對那些感到疼痛的人來說，我們可以做很多事情來幫助。專家認為，在護理即將辭世的人時，應當把關(guān)注點放在緩解疼痛上，而不必擔心長期使用可能會帶來藥物依賴或者藥物濫用的問題。對于醫(yī)生開的止疼藥，不要害怕使用。比起緩解疼痛，預防疼痛的產(chǎn)生更容易，而且極端的痛苦是很難處理的。盡量保證止疼藥可以壓住疼痛感。一旦疼痛無法控制，請求醫(yī)生或者護士安排向疼痛管理專家進行咨詢。

    你可能聽說使用**會加速人的死亡，但大部分專家認為，只要劑量嚴格控制，就不會發(fā)生這樣的事情。有效處理疼痛可以為臨終者提供急需的舒適和安慰。

    與劇痛作斗爭可能會讓人精疲力竭。這會使得家人很難團結(jié)起來朝著有意義的目標努力。疼痛會影響情緒——遭受疼痛折磨的人看起來火氣很大或者脾氣暴躁。盡管我們可以理解，但是疼痛會讓人變得易怒，這可能會造成很難交流，或者分享想法和感受。

    呼吸問題

    在生命末期，上不來氣或者感覺呼吸困難是很常見的現(xiàn)象。醫(yī)生可能會將其稱作呼吸困難。擔心下口氣上不來，會讓重要的交談變得十分困難?？梢栽囍阉稍诖采系念^部墊高，打開窗戶，使用霧化加濕器，使用風機使室內(nèi)空氣循環(huán)。有時醫(yī)生會建議直接通過鼻孔吸氧以幫助解決這個問題。

    在瀕臨死亡的時候，人們呼起來可能會有雜音，這被稱作臨終喉鳴。這是由于喉部肌肉松弛進而導致液體在此處積聚造成的。讓她側(cè)臥可能會有所幫助。還有一些處方藥物可以幫助解決這個問題。但并非所有的呼吸雜音都是臨終時的喉鳴。而且，雖然家人和朋友會感到不安，但這些呼吸雜音通常并不會讓臨終者本人感到煩躁，知道這個事實可能也會有所幫助。

    皮膚**

    皮膚問題會讓人非常不舒服。隨著衰老，皮膚會自然變得干燥和脆弱，因此對年長者的皮膚采取額外的護理很重要。輕輕在她的皮膚上抹一些不含酒精的乳液不僅可以緩解皮膚干燥，還可以起到安慰作用。

    對瀕臨死亡的人來說，嘴唇和眼睛等面部部位的干燥是造成不適感的常見原因。潤唇膏可以防止情況變得更糟。閉上眼睛，在上面放一塊兒濕布也可以緩解干燥。如果口腔內(nèi)看起來很干，可以用濕布、棉球或者經(jīng)過特殊處理的藥簽擦拭口腔，這些也會有幫助。

    同一個姿勢坐著或躺著會讓敏感皮膚總是處在受力狀態(tài)下，這會導致痛苦的褥瘡。在褥瘡形成初期，皮膚會褪色或者變暗。密切注視這些褪色的斑點，尤其是在腳后跟、臀部、下背部以及頭后部。每幾個小時要給她翻翻身，從一側(cè)轉(zhuǎn)到平躺，再轉(zhuǎn)向另一側(cè)，這有助于預防褥瘡。也可以在腳后跟或手肘這樣的部位下面放一塊泡沫墊子，減少對床的壓力。特殊的床墊或者椅子坐墊可能也會有幫助。保持皮膚清潔濕潤始終很重要。如果褥瘡無法愈合，這時候很可能就需要傷口醫(yī)治專家進行治療。

    消化問題

    惡心、嘔吐、便秘以及喪失食欲是臨終者經(jīng)常面臨的問題。造成這些癥狀的原因以及相應的治療方法有很多。有一些藥物可以控制惡心或者嘔吐，或者緩解便秘。

    如果她想吃點什么，但是太過疲憊或者虛弱，你可以幫忙喂她。如果存在食欲不振的問題，每次讓她吃少量喜歡的東西，這樣能促進她多吃一些。或者試著讓她多吃幾頓，每頓少吃點，而不是每天吃三頓大餐。不過不要強迫一個人吃東西。不吃食物或者不喝水通常沒有什么痛苦，而吃東西可能增加不適感。喪失食欲是瀕死的普遍而正常的成分之一。如果一個人有意識地放棄食物，可能表明她已經(jīng)接受自己不久于人世這一事實。

    對溫度敏感

    瀕臨死亡的人們可能無法告訴你她很熱或者很冷，所以要注意觀察線索。比如說，如果她覺得很熱，就會頻繁試著把毯子弄掉。你可以把毯子拿掉，然后試著在她的頭上放一塊比較涼的布。如果一個人睡覺時弓著肩膀，把被子往上拉，甚至不停打冷戰(zhàn)——這些可能都是感到冷的征兆。確保沒有穿堂風，提高溫度，加蓋一張?zhí)鹤?，不過別用電熱毯，因為電熱毯可能會過熱。

    疲憊

    對于臨近人生終點的人們來說，感到疲憊沒什么力氣是一種很普遍的情況。只進行簡單的活動。比如說，讓她使用床邊的便器，這樣就不用走到衛(wèi)生間去。洗澡時用凳子，或者改為在床上給她擦擦身子也可以節(jié)省力氣。

    醫(yī)療檢查和治療也許會讓她感到不舒服，消耗臨終者的力氣。有些治療可能不再必要，可以遵循醫(yī)囑停止。在一個例子里，時年八十歲的凱瑟琳自從兩年前中風后就一直待在療養(yǎng)院。她的健康狀況開始迅速惡化，她當時已經(jīng)無法說出自己的愿望了。她的醫(yī)生瓊斯大夫告訴她的家人，凱瑟琳快不行了。瓊斯醫(yī)生說，以凱瑟琳的病況，她已經(jīng)不再需要醫(yī)療檢查、物理療法以及靜脈注射，這些應該停止，因為這可能會讓她覺得不舒服。瓊斯醫(yī)生還說，檢查生命特征（脈搏、血壓、體溫以及呼吸頻率）會打擾她休息，因此也不再定期檢查了。

    然后凱瑟琳患上了肺炎。她的家人詢問是否應該住院。醫(yī)生解釋道，她在療養(yǎng)院這個自己熟悉的環(huán)境里也可以接受相同的治療——抗生素，如果選擇用的話，以及吸氧。此外，醫(yī)生還說如果讓卡瑟琳去醫(yī)院可能會讓她覺得不安和困惑。家人同意讓她留在療養(yǎng)院。凱瑟琳于兩天后過世，臨終前她親近的人們都在身邊。專家建議，對于生命垂危的人們，應當盡量避免把她轉(zhuǎn)移到一個不同的地方，比如醫(yī)院。

    心理和情緒安慰

    完整的臨終關(guān)懷還包括幫助來日無多的人們處理各種心理和情緒上的悲痛。那些意識到自己將不久于人世的人們可能會感到壓抑或者焦慮，這是可以理解的。和她進行有關(guān)心中感受的鼓勵性的談話可能有幫助。你或許想要去聯(lián)系一位可能比較熟悉臨終事務的心理顧問。如果壓抑或者焦慮非常嚴重，服用藥物可能會起到緩解作用。

    來日無多的人可能還會有一些特定的恐懼和擔心。她可能對那個未知世界感到恐懼，或者擔心那些還活在人世的人們。有些人可能會擔心最后的時刻沒有人在身邊。家人、朋友甚至是醫(yī)療小組此時的反應雖然可以理解，但可能會使這種感覺更加糟糕。比如說，要是家人或者朋友不知道怎么幫忙或者不知道該說什么，有時候他們就不再去探望了?；蛘吣切┮呀?jīng)開始感到悲痛的人們可能就會回避。醫(yī)生們可能也會變得沮喪，因為他們無法治好自己的病人，從而感到無助。有些醫(yī)生似乎不愿去看即將離世的病人。這會增加臨終者的隔離感。如果發(fā)生了這些事情，試著和家人、朋友或者醫(yī)生談談你的擔心。

    簡單的肢體接觸——握著手，碰觸，或者輕輕地**——就能讓她覺得自己和愛的人聯(lián)系在一起。這有很好的撫慰效果。記得雙手摩擦或者在熱水中泡一下，讓自己的手先暖和起來。

    試著讓她保持在自己最舒服的情緒。她平時最喜歡什么？比如說，比爾喜歡聚會，所以很自然的，他希望在自己最后的這段日子身邊圍滿家人和朋友。愛倫更喜歡只和一兩個人安靜地待著，因此只有幾位看望者會讓她覺得最舒服。一些專家建議，當死神已經(jīng)在路上時，低聲的音樂和輕柔的光線有安撫作用。當生命臨近終點時，音樂療法可能會改善情緒，有助于放松以及減輕痛苦。聽音樂可能還會喚起那些在場的人能共享的記憶。對一些人來說，把諸如電視以及收音機發(fā)出的令人分心的噪音調(diào)得盡可能小也很重要。

    精神需求

    時日不多的人們可能會有精神上的需求，和對身體的關(guān)注也許同樣迫切。精神上的需求包括找到自己生命的意義，以及如果可能的話，結(jié)束和別人的紛爭。解開自己與朋友或者家人的心結(jié)可能會幫助臨終者找到平和。社工或者咨詢師的拜訪可能也會有幫助。

    家人和朋友可以告訴她，彼此的關(guān)系有多么重要。比如說，成年的子女可以和自己的父親分享他是如何影響了自己的人生軌跡。孫輩可以告訴自己的祖父，他對自己意味著很多。朋友間可以說自己珍視多年來的支持與陪伴。無法到場的家人或者朋友可以錄一段自己想說的話，或者寫一封信，請別人大聲讀出來。

    對于一些大限將至的人來說，分享快樂時光的記憶是另一種尋找平和的方法。這種方**讓所有人感到舒服。一些醫(yī)生認為，即使病人看起來失去意識，她可能還能聽到一些東西；或許說出自己的感受或者談談愉快的回憶永遠不會太晚。

    和她聊天，但不要和別人談論她。當你進入房間后，表明自己的身份是個好主意，比如“嗨，鮑勃，我是瑪麗啊，我來看你了。”另一個好主意則是請別人記錄下在這時候的對話——既包括她所說的話，也包括人們對她說的。這些話將來可以起到安撫家人和朋友的作用。記錄下臨終對話也是幫忙的辦法之一，那些希望提供幫助的人會歡迎這樣的機會。

    可能會有一段時間，之前一直神志不清的人突然變得很清醒。好好利用這些機會，但要知道這可能只是暫時的，并不一定代表她的狀況正在好轉(zhuǎn)。

    實際事務

    在臨近生命重點時有很多實際工作要做，不論是使臨終之人安心還是為護理人員提供支持。日常工作可能會為臨終者帶來擔憂，也可能會壓垮護理人員。在家中承擔一些日常瑣事——比如去應門，取郵件或者報紙，記錄電話信息，洗衣服，喂養(yǎng)寵物，帶孩子去練足球，去藥房取藥——這些都可以給護理人員帶來急需的休息。

    臨終的人可能會擔心自己離世后誰來照料自己的物品或者家人。這時候要說一些安慰的話——“我保證會給你的非洲紫羅蘭澆水，”“杰西卡已經(jīng)答應會照顧狗狗班迪，”“爸爸，我們希望媽媽以后和我們一起生活”——這些話會在一定程度上讓臨終者感到安心。告訴她說她的私人事務會交給得力的人來打理也會讓她感到安心。

    或許每個人都會問臨終者的家屬：“我能幫上什么忙？”主動提出幫忙特定的事情會比較有用。告訴家屬“讓我?guī)兔ψ?hellip;…”并且提議做諸如給護理人員送飯，付賬單，遛狗，或者帶孩子這樣的事情。如果你不確定能幫上什么忙，去問問那些曾經(jīng)有過類似經(jīng)歷的人。找出那些有用的幫助。如果你想幫忙，但是無法離開自己的家，你可以幫助安排其他朋友或者家人去做一些小事或者送飯。這樣，家屬就可以把全部精力放在臨終之人的身上。

    如果你是主要的護理人員，在需要的時候記得請求幫助。不必猶豫，盡管讓樂于提供幫助的人去做特定的工作。你的朋友或者家人很可能正急于為你或者臨終者做些什么，但在你很忙的時候，他們可能不愿意反復問你能幫什么忙。

    給家屬設立電話樹或者電腦郵件服務清單來聯(lián)系朋友或者其他親屬，可以減少往家里打電話的次數(shù)。郵件清單服務是一種可以把相同的信息通過電子郵件發(fā)給很多人的方式。一些家庭建立了可以分享信息、想法以及愿望的網(wǎng)絡。這些都可以幫助臨終之人親近的家庭成員減少情感上的負擔，否則他們就要頻繁回復詢問親人目前狀況的問題。

    要問的問題

    本文已經(jīng)描述了家人和朋友能做什么來讓臨終之人感到舒適和平靜。此處的這些問題能幫你進一步了解狀況，以及判斷自己可能要做哪些具體的事情。

    詢問主治醫(yī)生：

    1 既然已經(jīng)無藥可治，接下來會發(fā)生什么？

    2 你為什么建議做這個測試或者使用這種治療方案？

    3 這種治療方案會讓她的身體感到舒服么？

    4 這種治療方案會加速還是減緩離世的過程？

    5 在接下來的幾天或者幾周內(nèi)預計會發(fā)生什么？

    詢問護理人員：

    1 你現(xiàn)在感覺怎么樣？需要和什么人談談么？

    2 你想出去一兩個小時么？你離開的時候我可以待在這兒。

    3 有誰向你提供過幫助么？你希望我和她合作，以協(xié)調(diào)我們的努力么？

    4 我能幫你遛狗，接電話，去藥店或雜貨店，或者照看孩子，諸如此類的事情么？

    （原文標題：如何照料一個臨終的人）