您所在的位置:首頁 > 婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > SMFM:產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)知曉的5項(xiàng)建議
來自2014年美國母胎醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)(SMFM)對(duì)產(chǎn)科醫(yī)師的5項(xiàng)建議:
建議1
對(duì)既往有流產(chǎn)、胎兒生長受限、子癇前期(妊娠期高血壓疾病的一種)、胎盤早剝(妊娠期高血壓疾病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥)病史的婦女,無需進(jìn)行遺傳性血栓形成傾向的評(píng)估。
PS:目前尚無充足的科學(xué)證據(jù)支持遺傳性血栓形成傾向與復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)、子癇前期、胎兒生長受限等不良妊娠結(jié)局存在直接的因果關(guān)系。即便要進(jìn)行血栓形成傾向的檢查,也應(yīng)限于狼瘡抗凝物、抗心磷脂抗體、β2糖蛋白抗體等幾項(xiàng)檢查。
建議2
對(duì)宮頸管長度短的雙胎妊娠婦女,無需行宮頸環(huán)扎。盡管宮頸管長度較短的雙胎妊娠婦女早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)極高,但現(xiàn)有的證據(jù)顯示,宮頸環(huán)扎對(duì)此并非有益,甚至有研究證實(shí)環(huán)扎可能是導(dǎo)致雙胎妊娠早產(chǎn)的罪魁禍?zhǔn)住?br />
PS:切勿將宮頸環(huán)扎一棒子打死!對(duì)于宮頸機(jī)能不全的單胎婦女,在妊娠14——18周左右行預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù),對(duì)于預(yù)防單胎妊娠流產(chǎn)或早產(chǎn)的有效性是毋庸置疑的。
建議3
對(duì)于低危孕婦,無需進(jìn)行無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(NIPT);產(chǎn)科醫(yī)師亦不宜僅根據(jù)檢測結(jié)果就貿(mào)然建議引產(chǎn)!
PS:NIPT最適用于以下情況:血清學(xué)初篩(即唐氏篩查)陽性;孕媽咪年齡>35歲;超聲檢查懷疑胎兒染色體非整倍體異常;既往生育過13、18或21-三體胎兒。需強(qiáng)調(diào)的是,NIPT對(duì)于13、18-三體的檢測存在一定的假陰性和假陽性率,因此一旦NIPT為陽性,必須行細(xì)胞遺傳學(xué)產(chǎn)前診斷(羊水or臍血穿刺),在此基礎(chǔ)上才能決定是否終止妊娠。
建議4
臍動(dòng)脈超聲多普勒血流并非篩查胎兒生長受限(FGR)的手段。但一旦疑診為FGR,包括臍動(dòng)脈多普勒血流監(jiān)測在內(nèi)的密切的胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)是有益的。
PS:妊娠20-24周子宮動(dòng)脈超聲多普勒血流可能對(duì)高危人群有一定篩查價(jià)值,而臍動(dòng)脈超聲多普勒血流是一種監(jiān)測手段,用于FGR診斷確定以后的監(jiān)測,并非篩查胎兒生長受限(FGR)的手段。通過測定妊娠晚期臍動(dòng)脈收縮末期峰值(S)與舒張末期峰值(D)的比值,用于評(píng)估胎盤血流狀況。正常妊娠隨著孕周的增加,S/D值逐漸下降,表明胎兒循環(huán)系統(tǒng)逐漸趨向成熟。正常晚期妊娠S/D值應(yīng)<3.需強(qiáng)調(diào)的是,S/D值的波動(dòng)受多種因素的影響,其一過性增高的情況時(shí)有發(fā)生,不可根據(jù)一次S/D值升高,就立即終止妊娠。
建議5
無需使用孕激素制劑(黃體酮類藥物)治療無合并癥的多胎妊娠。研究顯示,使用黃體酮類藥物,并不能降低無合并癥的多胎妊娠的早產(chǎn)率。
PS:黃體酮真不是萬能!黃體酮的濫用值得關(guān)注。
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