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    盡管目前利妥昔單抗療法有效，但是大約五分之一的濾泡淋巴瘤（FL）患者會復發(fā)。能否及早鑒定這些患者，在臨床上又如何治療這些患者呢？

    這一問題經發(fā)表于《Journal of Clinical Oncology》雜志的一篇社論解決。這一社評評論了國家淋巴護理研究（NLCS）的分析數據。

    NLCS分析了接受環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿和強的松聯合療法的II，III或IV期FL患者（n = 588）。其中110名患者在診斷2年內復發(fā)，5年總生存率為50%，而未發(fā)生早期復發(fā)的患者總生存率為90%（n = 420）。

    通訊作者Jonathan W. Friedberg博士對醫(yī)景醫(yī)學新聞說：“這項研究定義了早期復發(fā)高危組，而且對這些患者的獨特生物學進行了重點研究。”

    評論者Caron A. Jacobson博士說：“這項研究證實利妥昔單抗時代之前進行的早期分析——鑒定年齡大和緩解持續(xù)時間≤1年與生存期短相關。”

    這些分析在這一淋巴瘤的生物學和治療方案方面提出了重要問題。尤其是，這些高危淋巴瘤的生物學和基因學組成是什么，是否應該根據這些結果進行治療，剛好與傳統(tǒng)化療法相反的療法？

    高危HL患者的下一步治療是什么？

    盡管年齡、體能狀態(tài)、節(jié)點位置和疾病分期可預測較差總生存期，但是Friedberg博士認為早期復發(fā)是鑒定高危疾病患者的最佳方法。

    Friedberg博士對醫(yī)景醫(yī)學新聞說，當臨床醫(yī)生鑒定早期復發(fā)患者時，他們應當推薦患者到專門中心進行干細胞移植，這可能使高危患者獲益。

    Jacobson醫(yī)生和Freedman醫(yī)生同意這一觀點，他們寫到，鑒于化學敏感案例中持續(xù)使用HDC-ASCT，因此HDC-ASCT作為2年內復發(fā)患者的初始療法可能是更加明智的策略。尤其是耐化療藥的患者群，相反，我們應當將注意力集中于導致患者預后較差的生物和基因因素。

    這一社論基于寡核苷酸序列和深度測序分析，回顧了與FL發(fā)病機理相關的有效信息。但是，Friedberg醫(yī)生指出，基因表達和潛在生物標記研究并不能預測高危患者。據他所說，FL國際預后指標（FLIP）不足以定義高危/早期復發(fā)組。

    盡管根據特定生物和基因因素的個體化療法用于高危組不太可能，但是Jacobson醫(yī)生和Freedman醫(yī)生認為替代療法可能使高危疾病/早期復發(fā)患者獲益。2014年ASH會議上陳述的一項1期研究初始數據表明，nivolumab免疫療法治療復發(fā)/難治FL患者的緩解率為40%，完全緩解率為10%。

    另一種新藥——idelalisib是磷脂酰肌醇-3激酶δ型的抑制劑，可能為早期復發(fā)患者提供了另一種方案。目前這種藥物被批準用于治療至少接受兩次先前療法的復發(fā)/難治FL患者，這一批準的基礎是惰性B細胞非霍奇金淋巴瘤患者（58%的患者患有FL）緩解率為57%，緩解持續(xù)時間為12.5個月。

    嵌合抗原受體T細胞療法已經成功用于復發(fā)/難治FL患者。2015年ASH會議上報道的8名早期復發(fā)FL患者緩解率為100%。

    其它評估靶向療法治療復發(fā)/難治FL療效的試驗正在臨床的不同階段進行中。但是，我們仍不能預測哪些高危FL患者可能從這些療法中獲益。我們需要限制納入2年內復發(fā)患者的試驗。臨床試驗正在計劃中。

    Friedberg醫(yī)生指出，東部腫瘤協作組和西南腫瘤組正在計劃一項組間研究，以檢測為高?；颊咛峁┡R床獲益的靶向藥物聯合。這一研究方案可能提供了一個分析活檢標本的機會，檢測可能預測早期復發(fā)的生物標記。

    80%的患者在臨床中未復發(fā)，而且預后較好。其中很多患者可能治療過度，可能不需要延長的維持療法。鑒定生物標記將為降低患者治療提供一種作用機制。