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    步驟2：建立治療目標

    表2概括了基于NLA建議的風(fēng)險分層脂質(zhì)目標，包括ApoB。對于低風(fēng)險患者，LDL-C和non-HDL-C是合理的目標。高風(fēng)險的患者（已知的心血管疾病，多種危險因素，糖尿病或HIV），可采用ApoB、LDL-P或同時采用兩種指標評估剩余風(fēng)險。雖然指南沒有包含LDL-P的具體目標，NLA專家組建議基于Framingham后代隊列的LDL-C人口當量水平作為目標，相當于極高危和高危患者＜ 1100 nmol/L，中高危和中?；颊撸?440 nmol/L。

    LDL-C應(yīng)是首選，除非TG基線水平>500mg/dl，這時應(yīng)首先降低TG以預(yù)防胰腺炎。一旦T***平＜500mg/dl，應(yīng)重新評估LDL-C。目前不推薦單純降低HDL-C治療。

 

    步驟3：臨床干預(yù)

    建議所有患者進行治療性生活方式改變，包括飲食和運動，不管他們的風(fēng)險水平。他汀類藥物是被最廣泛使用和研究的降脂藥物。除了降低LDL-C，他汀類藥物已被證明可減少動脈粥樣斑塊炎癥和降低炎癥標志物。他汀不耐受或那些需要額外降脂的患者可以使用非他汀類藥物（煙酸、膽汁酸螯合劑和小腸吸收抑制劑）。對于那些需要降低TG的患者，推薦使用魚油和貝特類藥物。

    步驟4：評估治療反應(yīng)

    在以前的采訪中曾提到，Scott Grundy博士說，“在我看來，治療目標有很多臨床效用”，“現(xiàn)有的數(shù)據(jù)表明LDL越低越好。”臨床采用脂質(zhì)目標來衡量治療反應(yīng)。然而，建議不要持續(xù)監(jiān)測治療反應(yīng)。

    2013年ACC/AHA指南承認，LDL-C降低百分比可以被用來作為指示治療反應(yīng)和堅持治療的指標。他們建議開始他汀類藥物治療后4-12周進行第二次脂質(zhì)檢測。2011年歐洲指南包括一個專家共識推薦，在開始或增加劑量他汀類藥物的6-8周時評估患者對治療的反應(yīng)，需要注意的是，評估對貝特類藥物和生活方式改變的反應(yīng)需要間隔更長的時間。NLA建議一旦控制達標，應(yīng)在4-12個月內(nèi)對治療反應(yīng)進行監(jiān)，以確認持續(xù)達標和患者的依從性。

    七、總結(jié)合結(jié)論

    在血脂異?；颊叩墓芾碇?，使用風(fēng)險預(yù)測評分和脂質(zhì)目標來確定治療人群和治療方法是一個復(fù)雜的且不斷變化的科學(xué)。LDL-C與心血管疾病風(fēng)險緊密相關(guān)，作為降脂治療靶點多年。最近的研究已經(jīng)表明，其他檢測指標可更好地代表導(dǎo)致動脈粥樣硬化顆粒的總負擔和剩余風(fēng)險，并可更好地預(yù)測CVD事件風(fēng)險。在這個時候，繼續(xù)使用LDL-C，同時也使用包括反應(yīng)導(dǎo)致動脈粥樣硬化顆粒負擔的其他指標如non-HDL-C和ApoB是合理的。