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    吳斌，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院口腔科，主治醫(yī)師。中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔頜面外科委員、北京口腔醫(yī)學(xué)會(huì)老年口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員。擅長(zhǎng)復(fù)雜牙、多生牙的微創(chuàng)拔除，笑氣鎮(zhèn)靜、心電監(jiān)護(hù)拔牙，口腔頜面部小腫物、頜骨囊腫的手術(shù)，頜面部腫瘤的診斷。

    急診所見(jiàn)

    夜班時(shí)，傳來(lái)一陣急促的敲門聲，我開(kāi)門看到的是一個(gè)滿身是血的老爺子抱著一個(gè)三四歲左右大的孩子，兩人都和“血葫蘆”一樣，大爺見(jiàn)到我就焦急地說(shuō)：“大夫，趕緊、趕緊救救這個(gè)孩子？”我急忙打開(kāi)診室的門，邊安排檢查邊詢問(wèn)道“怎么受的傷？”,答“車禍，我開(kāi)車翻車了，把孩子弄傷了，怎么交代呀。”患兒還是很乖的，可能受到了驚嚇，并沒(méi)有哭鬧，檢查發(fā)現(xiàn)臉上都是血還有衛(wèi)生紙包扎留下的痕跡。

    我一邊安撫一邊進(jìn)行檢查：患兒左側(cè)頰部挫裂傷，傷口約6cm,深及基層下，可見(jiàn)頰脂墊暴露，下唇也有一個(gè)長(zhǎng)約2cm的穿通傷口，口內(nèi)無(wú)明顯傷口，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)活動(dòng)出血；患兒生命體征還算比較平穩(wěn)。

    抬頭告知老爺子的時(shí)候，見(jiàn)其頦下也有個(gè)3cm的傷口皮瓣掀起。由于患兒的傷口比較大，需要縫合。老爺子問(wèn)我：“會(huì)不會(huì)留疤？”我回答：“疤肯定有的。”又問(wèn)：“如果不想讓孩子留疤應(yīng)該怎么辦？”我只能解釋道“受傷了有傷口肯定就有疤了，縫合是讓傷口更好的愈合，疤痕的大小主要取決傷口的情況和自身的體質(zhì)。”

    隨后跟來(lái)也不知道與患兒是何種關(guān)系的抱著一個(gè)孩子的婦女，被抱著的患兒上唇有點(diǎn)挫傷，沒(méi)有其他問(wèn)題，該名婦女也是要求不能給孩子留疤，說(shuō)“要去最好的地方”,指示讓我先簡(jiǎn)單處理一下。對(duì)于這種情況，我自知也不好再繼續(xù)勸說(shuō)，只是感到無(wú)奈，無(wú)語(yǔ)。給予包扎，再觀察了一下孩子和大人的情況，看到二人情況都較平穩(wěn)，就讓這個(gè)婦女自行聯(lián)系120了，然后就這樣眼睜睜看著他們離去，說(shuō)實(shí)話，作為一名醫(yī)生，心理有些不是滋味。

    患者與瘢痕

    其實(shí)類似的情況已經(jīng)不是第一次遇到，每次急診的時(shí)候一般都會(huì)遇到如下不同的情況：①來(lái)了就要求縫合，根本不提瘢痕的事，術(shù)前交代后，都說(shuō)沒(méi)事，留疤就留唄。（這種情況大老爺們居多，且身上不止一處傷疤）；②聽(tīng)醫(yī)生活的患者，依從性較好，需要縫就縫，只要求醫(yī)生“盡量縫好點(diǎn)就行”;③聽(tīng)到需要縫合后開(kāi)始不樂(lè)意的患者，他們一般總會(huì)糾結(jié)留疤該咋辦，但在溝通后，可以表示理解，接受縫合，也要求一定要縫得好看；④一聽(tīng)要縫合，就會(huì)問(wèn)是不是會(huì)留疤以及能不能不縫，一般我們會(huì)解釋“疤不是縫出來(lái)的，有傷口就有疤，縫合是為了讓傷口更好地愈合，瘢痕減小。”但這類患者還是不會(huì)理解，一般會(huì)因?yàn)椴幌Ｍ舭潭岢鋈?ldquo;最好的、整形美容的、不留疤的”醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)于這種情況也只能讓其自行轉(zhuǎn)院了。當(dāng)然，也有一部分因?yàn)槿フ吾t(yī)院太遠(yuǎn)而回來(lái)就診的，但一般很不情愿，簽字同意，給予縫合，術(shù)后其實(shí)都還算滿意。

    所謂瘢痕

    這里和大家說(shuō)說(shuō)什么是瘢痕，瘢痕是各種創(chuàng)傷引起的正常皮膚組織外觀、形態(tài)和組織病理學(xué)改變的統(tǒng)稱，它是人體創(chuàng)傷修復(fù)過(guò)程中的必然產(chǎn)物。瘢痕生長(zhǎng)超過(guò)一定限度，就會(huì)發(fā)生各種并發(fā)癥，諸如外形的破壞、功能活動(dòng)障礙等，給患者帶來(lái)巨大的肉體和精神痛苦，尤其是燒傷、燙傷、嚴(yán)重外傷后遺留的瘢痕。瘢痕大小的具體情況不僅與受傷的因素類型有關(guān)，和自身體質(zhì)也有很大關(guān)系，如果是瘢痕體質(zhì)，很容易留下大的瘢痕。

    一期縫合主要是盡快止血，促進(jìn)傷口的愈合，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。畢竟傷口在臉上，愛(ài)美之心人皆有之，如果想讓瘢痕淡化，可以去正規(guī)的醫(yī)療美容整形機(jī)構(gòu)就診，看看有沒(méi)有適合你的“除疤”方法。很多病人問(wèn)我有沒(méi)有去除疤的藥物，其實(shí)藥物也只能是促進(jìn)愈合，減小瘢痕而已，很難完全去除。其實(shí)有個(gè)疤并不是啥大不了的事，吳大夫我自己身上就有兩處。只是希望能想辦法補(bǔ)救，患者都能成熟面對(duì)現(xiàn)實(shí)，出了事能夠接受。既然已經(jīng)發(fā)生了，我們就多想想如何補(bǔ)救，平常心態(tài)，坦然接受，不然本來(lái)就有疤了，再出現(xiàn)心靈創(chuàng)傷，那可是雪上加霜呀。

    寫給患者

    醫(yī)生是人不是神

    對(duì)于親愛(ài)的患者們，我只想說(shuō)，我們醫(yī)生是人，不是神，發(fā)生的事不能去改變，也不能有時(shí)光機(jī)，讓你后悔的事不去發(fā)生，但是請(qǐng)相信我，只要你成為我的患者，我就會(huì)盡心盡力的，不要再說(shuō)“大夫你給我們好好縫，讓疤小一點(diǎn)”.在我們醫(yī)生心理，這個(gè)還用說(shuō)么，給你縫好了，我自己還要高興半天呢，給你縫得不好，回頭嫁不出去了，還不得賴上我呀（開(kāi)玩笑的）。我們對(duì)每一個(gè)患者都會(huì)盡自己最大的努力去醫(yī)治救助。只要你信任我，我會(huì)做的更好。還是那句話，信任我，我負(fù)責(zé)你一輩子。

    一般頜面外傷的原因

    我總結(jié)了一下，頜面部外傷主要有以下幾類：

    交通意外傷害有一部分是因?yàn)樽约夯蛘邔?duì)方不遵守交通規(guī)則，導(dǎo)致自己被撞或者撞傷他人，如果大家各行其道，很多事故是可以避免的，因此作為業(yè)余駕控教練的吳大夫提醒大家：為了自己和他人的生命安全，請(qǐng)遵守交通規(guī)則，上車首先系好安全帶，不闖紅燈，不搶道，不超速，禮讓行人，絕不酒駕。其實(shí)這都是很簡(jiǎn)單的道理，大家都知道，可很多時(shí)候往往就是一念之差，導(dǎo)致終身遺憾。

    運(yùn)動(dòng)傷害運(yùn)動(dòng)本來(lái)是件好事，但如果沒(méi)有按照正確的方法，超越了自己的能力范圍就很容易受到傷害。吳大夫自己運(yùn)動(dòng)的時(shí)候也受過(guò)傷，上學(xué)的時(shí)候玩臂力器，由于沒(méi)戴護(hù)套，結(jié)果來(lái)了個(gè)頦部挫裂傷，留下了永久的瘢痕，好在位置比較隱蔽，一般人難以發(fā)現(xiàn)。但是吃一塹長(zhǎng)一智，不是說(shuō)怕受傷就不去運(yùn)動(dòng)，而是要做好必要的防護(hù)，佩戴好必要的防護(hù)用品。特別是兒童，由于還是在學(xué)習(xí)階段，更加容易受到傷害，建議家長(zhǎng)無(wú)論孩子做何種運(yùn)動(dòng)，都準(zhǔn)備各種運(yùn)動(dòng)所必須的防護(hù)用品，這一點(diǎn)國(guó)外就相對(duì)做得好很多，防患于未然嘛！

    工作傷害比如工具等彈傷，高處墜落傷等，都是由于工作時(shí)沒(méi)有按操作規(guī)程進(jìn)行，沒(méi)有佩戴好必要的防護(hù)用具導(dǎo)致的。

    自然災(zāi)害傷害這類就只能說(shuō)是天災(zāi)人禍了，只能告訴大家遇事不慌，處事不驚，受傷了也不要過(guò)于害怕和恐慌，淡定從容，學(xué)會(huì)自救，及時(shí)呼救。

    其實(shí)很多意外都是可以避免的，只要做好防護(hù)，遵守規(guī)矩，可以大大降低意外傷害的發(fā)生率和傷害程度。

    寫給醫(yī)務(wù)工作者

    在這里，根據(jù)我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)要提醒我們醫(yī)務(wù)人員的是，當(dāng)我們接診這類外傷患者的時(shí)候，多給一些安慰鼓勵(lì)的話，在我看來(lái)，心靈的傷痕比肉體的傷痕更難痊愈，需要的時(shí)間更長(zhǎng)，對(duì)患者的影響更大，但是我們一句很不起眼的話對(duì)他們來(lái)說(shuō)卻是暖暖的，是最好的安慰劑。醫(yī)者仁心，我們不僅要醫(yī)治肉體，更重要的去撫慰心靈的傷痛。不要再去糾結(jié)瘢痕不瘢痕的問(wèn)題了，想想怎么去接受它，正視他。不管發(fā)生什么，生命都要繼續(xù)對(duì)不對(duì)？活著卻是挺不容易的，活出自己的精彩就好了。

    讓我終身難忘的是我第一個(gè)夜班的第一個(gè)病人，那已經(jīng)是十年前的事了，第一次***夜班，剛接班就接著了這位病人，左面部刀砍傷，真是感慨，善良的人也會(huì)受傷，長(zhǎng)度達(dá)15cm,深及腮腺，幸運(yùn)的是沒(méi)有面神經(jīng)的損傷，正巧一位前輩下班還沒(méi)有走，便一同把病人帶到手術(shù)室，完成了縫合，術(shù)中術(shù)前術(shù)后，患者都沒(méi)有吭一聲，還是很平靜也很淡定，和他交代任何問(wèn)題的時(shí)候都說(shuō)“好嘞，您就弄吧，麻煩大夫了。”讓我緊張的心情得到了很大的放松，手術(shù)順利，后期辦理了住院?；颊呒覍僖埠芘浜?，言語(yǔ)禮貌，溝通很愉快，交談間得知他們是熱愛(ài)旅行，熱愛(ài)生活的一家，喜歡攝影旅行的我更是興奮不已。就這樣我結(jié)識(shí)這位大哥摯友，這就是他帶領(lǐng)我加入了無(wú)線電愛(ài)好者的行列，開(kāi)始了我的自駕旅行之旅。讓我很安慰的是雖然經(jīng)歷了這么大的一次傷害，仍然沒(méi)有改變他和家人對(duì)生活的熱愛(ài)，對(duì)快樂(lè)的向往。一年后大哥去協(xié)和進(jìn)行了二期整形修復(fù)手術(shù)，現(xiàn)在面部的傷痕基本上已經(jīng)很難被發(fā)現(xiàn)。其實(shí)我認(rèn)為只要內(nèi)心強(qiáng)大，肉體在大的傷痕都會(huì)隨時(shí)間的推移而消逝。我的外傷病人朋友都成為了我的好朋友，共同的興趣愛(ài)好讓彼此結(jié)識(shí)，每每聚會(huì)他們都不免稱贊我?guī)拙洹?/p>