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    急救車繞遠、急救車亂收費、急救車要求家屬找人抬擔架……一直以來，各方對院前急救的關(guān)注和爭議不斷，但是，大家卻忽略了急救服務提供者這個特殊群體的職業(yè)現(xiàn)狀，他們經(jīng)常要值夜班、工作強度大，經(jīng)常挨打、收入低、人員流動大……干這一行的滋味真心不好受。要想推進我國的急救工作，建立制度，保障急救醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展已不容回避。

    一名駕駛員、一名醫(yī)生、一名護士是醫(yī)療救援中心一輛急救車的人員標配。急救醫(yī)生被稱作“與時間賽跑的人”.相當長的時間里，“120”一直處于高速運行的狀態(tài)。只要有患者“召喚”,他們就得在第一時間趕到，無論白天還是黑夜。

    工作強度大 人手不足

    俗話說“醫(yī)生越老越吃香”,而院前急救醫(yī)生吃的卻是“青春飯”.這個行業(yè)是高強度、高負荷體力勞動，年紀大的醫(yī)生在體力上無法達到操作要求。

    “出診箱25斤，擔架不下15斤，必須拿，有時還要帶上心電圖機、除顫設備。”甘肅省緊急醫(yī)療救援中心省人民醫(yī)院站負責人劉鈺介紹說。他是2008年1月進入120工作的，目前他所在的站點共有13名工作人員，清一色的男性。“組員們天天風吹日曬，不管怎樣的現(xiàn)場都得第一時間趕到。長時間的特殊工作環(huán)境，使得不少人患上關(guān)節(jié)積水、胃病、腰椎病等職業(yè)病。”

    我國院前急救的經(jīng)濟來源主要是各級**撥款，同時向患者收取低于成本的救護車費和急救醫(yī)療費。受地方財政制約，一些地方省份的120救護車并未配備專業(yè)的擔架員，都是由醫(yī)護人員和司機來擔任擔架工，運轉(zhuǎn)病人。

    按道理，急救小組排班應該比照醫(yī)院里的護士“三班倒”,但實在是因為人手緊張，即使現(xiàn)在排班已經(jīng)實行“兩班倒”,急救醫(yī)生的需求量仍然有很大的缺口。

    截至目前，甘肅省緊急醫(yī)療救援中心40名院前急救醫(yī)務人員承擔著蘭州市401.55萬人口的院前急救、病患轉(zhuǎn)運和醫(yī)療保障任務。“幾乎每年，甘肅省緊急醫(yī)療救援中心都會向社會公開***院前急救醫(yī)生，然而年年都會有3——5名醫(yī)生流失，在人員配置上一直捉襟見肘。”甘肅省緊急醫(yī)療救援中心黨總支辦公室主任張生杰說。

    常遇醉漢 很少不挨打

    打開新聞，暴力傷醫(yī)的報道不絕于耳，而這其中的重災區(qū)便是急診科和急救車。網(wǎng)上流傳著一個關(guān)于急診科經(jīng)常遭受暴力傷醫(yī)的段子：“A同事出車現(xiàn)場挨了患者家屬一拳，**者的理由是：當時酒醉。結(jié)果：打了白打。B同事出車現(xiàn)場挨了患者家屬一拳，**者的理由是：當時患者危急，情緒不好。結(jié)果：打了白打。急診科同僚深感不忿，拋下一句話：寧可不當醫(yī)生，也不當急診科醫(yī)生。”的確，目睹死亡是家常便飯，沒有假期、沒有職業(yè)榮譽感，出診一次只掙十幾元，家屬刁難，上級袒護，出了事情還得自己擔著。這就是急救醫(yī)生的種種無奈。

    “都懂不精” 缺少***職稱評定體系

    事實上，多年前一般的大醫(yī)院***醫(yī)生，都要求應屆生起碼碩士畢業(yè)，而急救中心經(jīng)特批***的要求是只要本科畢業(yè)就行，卻仍缺乏“吸引力”.

    為何院前急救醫(yī)生的崗位不受青睞？首當其沖的問題是待遇。急救醫(yī)生勞動強度大、工作環(huán)境艱苦、承擔責任風險大、業(yè)務發(fā)展受限，但是這在工資收入上并沒有太多的體現(xiàn)，相反，在一些醫(yī)院，急救醫(yī)生的地位相當?shù)?。此外，當急救醫(yī)生的矛盾之處，還在于“干得越久，提升的空間卻越來越小”.

    這并不難理解，職業(yè)對急救醫(yī)生提出這樣的要求——在有限的時間里，維持病人生命體征，為抵達醫(yī)院搶救創(chuàng)造良好的條件。于是，他們需要具備內(nèi)、外、婦、兒、骨科的相關(guān)知識。然而，院前急救所需的專業(yè)知識與技能，主要以心肺復蘇、氣管插管、靜脈開通、創(chuàng)傷處理等為主，遠不及醫(yī)院臨床技術(shù)“高精尖”.“什么都得懂，什么都不精”,這在職業(yè)發(fā)展上顯出窘迫。

    我國急救醫(yī)學與國外有著相當大的差距。我國急救醫(yī)學發(fā)展時間短，急救體制不完善，還沒有建立***的職稱評定體系，急救醫(yī)生評級只能掛靠在內(nèi)科、外科等其他學科。迄今為止，由于醫(yī)療院前急救沒有相應的學科，要評職稱只好與醫(yī)院臨床醫(yī)生競爭……在甘肅省緊急醫(yī)療救援中心聘用的醫(yī)生中，無一人取得副主任醫(yī)師資格。

    呼喚制度設計 保障急救人員職業(yè)發(fā)展

    為了加強院前急救工作，提升院前急救專業(yè)化服務水平，甘肅省衛(wèi)計委從2015年開始遴選臨床醫(yī)生到省緊急醫(yī)療救援中心院前急救崗位進行輪轉(zhuǎn)服務。今年7月，省衛(wèi)計委將再次從甘肅省人民醫(yī)院等9家省級醫(yī)院各遴選2名臨床醫(yī)生進行輪轉(zhuǎn)服務。

    此次，將從9家省級醫(yī)院的急診、呼吸、消化、內(nèi)分泌、心血管、神經(jīng)內(nèi)科及普外、胸外、骨科、創(chuàng)傷外科、神經(jīng)外科、麻醉科等科室遴選專業(yè)臨床醫(yī)生。遴選條件是：45周歲以下，已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，有一定臨床經(jīng)驗；身體健康，體能達到院前急救工作要求。

    短期內(nèi)，這樣的做法或見成效。但從國際經(jīng)驗與規(guī)律來看，隨著人口老齡化趨勢的加劇，日常急救服務的需求量將快速增長。如果院前急救隊伍建設的狀況依然不能根本扭轉(zhuǎn)，將影響公共安全中應急救護的工作。如何通過制度設計保障急救人員的職業(yè)發(fā)展，建立一個可持續(xù)發(fā)展的急救體系，不容回避。