一、急性腸套疊臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
(一)適用對象。
第一診斷為急性腸套疊(灌腸復(fù)位失?。↖CD-10:K56.1)
行腸套疊手術(shù)復(fù)位(ICD-9-CM-3:46.80-46.82)
(二)診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社),《臨床技術(shù)操作規(guī)范-小兒外科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社)
1.病史:陣發(fā)性哭鬧或伴有嘔吐、果醬樣便。
2.體征:腹部包塊。
3.輔助檢查:B超提示"同心圓"陰影;鋇灌腸見"杯口狀"陰影。
具備2條以上可確診。
(三)治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社),《臨床技術(shù)操作規(guī)范-小兒外科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社)
明確診斷急性腸套疊(灌腸復(fù)位失?。┱?,并征得患者及家屬的同意,可以行腸套疊手術(shù)復(fù)位或腸切除術(shù)(限于腸壞死,異常病變者)。
(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤8天。
(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10:K56.1急性腸套疊(灌腸復(fù)位失?。┘膊【幋a。
2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。
(六)術(shù)前準(zhǔn)備2-4小時(shí)。
1.必需的檢查項(xiàng)目:
(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);
(2)肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血型、凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)。
2.根據(jù)患者病情可選擇檢查項(xiàng)目:胸片、腹立位片、心電圖等。
3.必要時(shí)術(shù)前配血。
4.補(bǔ)充水、電解質(zhì),維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。
(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。
按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行,并結(jié)合患者病情合理使用抗菌藥物。
(八)手術(shù)日為入院0-1天。
1.麻醉方式:靜脈+氣管插管全身麻醉。
2.術(shù)中用藥:維持生命體征藥物及麻醉用藥。
3.手術(shù)方式:行腸套疊手術(shù)復(fù)位或腸切除術(shù)(限于腸壞死,異常病變者)。
4.輸血:必要時(shí)。
(九)術(shù)后住院恢復(fù)8天。
1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目(根據(jù)當(dāng)時(shí)病兒情況而定):血常規(guī)、血?dú)夥治?、電解質(zhì)、肝腎功能。
2.術(shù)后用藥:抗菌治療,按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行,根據(jù)患兒病情合理使用抗菌藥物。
(十)出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.一般情況良好。
2.進(jìn)食良好、無腹脹、大便正常。
3.傷口愈合良好。
(十一)變異及原因分析。
1.患兒術(shù)前病情存在差異(如腸穿孔、腸壞死、酸中毒、休克、腸切除等),需要給予相應(yīng)的診療,導(dǎo)致住院時(shí)間和費(fèi)用產(chǎn)生差異。
2.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院時(shí)間延長和費(fèi)用增加。
二、急性腸套疊臨床路徑表單
適用對象:第一診斷為急性腸套疊(灌腸復(fù)位失?。↖CD-10:K56.1)
行腸套疊手術(shù)復(fù)位(ICD-9-CM-3:46.80-46.82)
患者姓名: 性別: 年齡: 門診號(hào): 住院號(hào):
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日:≤8天
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