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    王某某，男，38歲。于2006年4月21日就診。患者因1月前食冷食后，自覺胃脘部痞脹，食后癥狀加重，當(dāng)時(shí)到某醫(yī)院檢查一切正常，給予氣滯胃痛顆?？诜?，1日2次，1次1包，服10天后，效不顯而停藥。近7天癥狀加重?？淘\：胃脘部不舒，痞塞脹滿，食后癥狀加重，神疲乏力，少氣懶言，頭暈，頭重如裹，小便少，大便不通。舌質(zhì)淡紅，邊有齒痕，苔白膩，脈細(xì)沉滑。患者2年前做過(guò)脾切除術(shù)。診斷：痞滿。為中氣不足，濕停遏陽(yáng)，升降失常所致。治以利濕補(bǔ)氣，升清降濁。方予二陳湯加味。處方：清半夏、茯苓、蒼術(shù)各15克，陳皮、白術(shù)各12克，甘草、升麻、柴胡、生姜各10克。4劑，水煎1日1劑，分早晚2次口服。

    4月25日復(fù)診，服1劑后，痞滿減輕；3劑后，痞塞脹滿消失，食飯后無(wú)痞滿的感覺，頭暈消失，頭重如裹減輕，小便正常，大便已通。舌質(zhì)淡紅無(wú)齒痕，苔白，脈細(xì)沉滑。效不更方，繼服4劑。病告痊愈，至今未復(fù)發(fā)。

    痞滿是有食、氣、痰、虛之異，而使脾胃升降失司所致。本病因患者做過(guò)脾切除術(shù)后，致脾的運(yùn)化水濕與升清功能減弱，遇到冷食后，寒涼克伐，重傷中陽(yáng)，中氣不運(yùn)，水濕內(nèi)停，壅塞中焦，使清陽(yáng)不升，濁陰不降，而成痞滿。故用二陳湯除濕化痰，理氣和中。蒼術(shù)、白術(shù)伍用出自《張氏醫(yī)通》，用以治療脾虛痰食不運(yùn)。柴胡、升麻在《本草綱目》曰：“升麻引陽(yáng)明清氣上行，柴胡引少陽(yáng)清氣上行，此乃稟賦虛弱，元?dú)馓擆H，及勞役饑飽，生冷內(nèi)傷，脾胃引經(jīng)最要藥也。”故以二陳湯加蒼術(shù)、白術(shù)、柴胡、升麻，補(bǔ)氣利濕，升清降濁，藥證相合，一服而安。