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由于患者人群和診斷方法的差異,不同作者報(bào)道的醫(yī)院獲得性肺炎的致病菌也有所不同。然而,總的來說,細(xì)菌仍然是最為常見的致病菌(表15)。 Schaberg等人報(bào)道,1986~1989年的所有分離菌株中,需氧細(xì)菌至少占73%,真菌占4%,厭氧菌、軍團(tuán)菌和病毒極少,這可能與上述致病菌的特殊檢查在醫(yī)院中并非常規(guī)進(jìn)行有關(guān)。另一方面,大多數(shù)資料是依據(jù)痰培養(yǎng)的結(jié)果,其可靠程度不一。醫(yī)院獲得性細(xì)菌性肺炎常為多種致病菌所致,革蘭陰性桿菌是主要的致病菌,其中銅綠假單胞菌是最為常見的致病菌。然而,金黃色葡萄球菌尤其是耐苯唑青霉素的金黃色葡萄球菌(MRSA)和其它革蘭陽性球菌如肺炎鏈球菌也逐漸成為重要的致病菌。在接受機(jī)械通氣的患者,嗜血流感桿菌也是常見的致病菌之一。有些研究發(fā)現(xiàn),一些革蘭陰性桿菌的分離有明顯的季節(jié)性,如不動(dòng)桿菌屬在夏季和初秋分離最多,而克虜伯菌屬腸桿菌屬、沙雷菌屬和銅綠假單胞菌在夏末最為多見。19861989年間NNIS的資料顯示,醫(yī)院獲得性肺炎的致病菌中,腸桿菌科細(xì)菌占首位(32%),銅綠假單胞菌(17%)和金黃色葡萄球菌(16%)分列第二和第三位,進(jìn)一步的變化尚有待流行病學(xué)調(diào)查。

厭氧菌在醫(yī)院獲得性肺炎中的重要性尚不明確。不同作者報(bào)道厭氧菌的比例7%~35%不等。由于目前用于治療醫(yī)院獲得性肺炎的抗生素大多對(duì)厭氧菌的效果較差,厭氧菌的感染更應(yīng)得到應(yīng)有的重視。軍團(tuán)菌屬和病毒感染的發(fā)生率尚缺乏確切的數(shù)據(jù),但其重要性也越來越得到關(guān)注。其它一些少見的致病菌如奴卡菌屬、分枝桿菌屬(包括不典型分枝桿菌)、衣原體、曲霉菌屬和其它真菌、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒或水痘病毒、卡氏肺囊蟲及弓形蟲等,在免疫功能低下的患者尤其應(yīng)該注意,但上述病原體的感染很少是在醫(yī)院獲得的。