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對(duì)皮膚和(或)導(dǎo)管接頭(CRB的主要來源)進(jìn)行拭子培養(yǎng),一日結(jié)果陰性,則高度提示導(dǎo)管未受感染;因此可避免拔除很多導(dǎo)管。然而,由于皮膚表面有細(xì)菌定居并不意味導(dǎo)管是全身性感染的來源,所以表面拭子培養(yǎng)的陽性預(yù)測(cè)值較低。在 Circe-nado進(jìn)行的一項(xiàng)研究中,表面的培養(yǎng)(皮膚和接頭)敏感性和特異性分別為96%和71%,陽性和陰性預(yù)測(cè)值分別為66.2%和96.7%。培養(yǎng)前表面拭子的革蘭染色能夠迅速診斷導(dǎo)管感染,并明確病因。在一項(xiàng)初步研究中,對(duì)于收住ICU的可疑為CRB的患者采用這種快速診斷方法,敏感性為77%,特異性為86%,性預(yù)測(cè)值31.2%,陰性預(yù)測(cè)值97.8%。如果兩個(gè)拭子的革蘭染色均為陰性,那么在得到培養(yǎng)結(jié)果前24小時(shí)即可除外導(dǎo)管為感染源。
在不拔除導(dǎo)管的情況下,診斷CRB并鑒定感染導(dǎo)管的另一種方法是通過患者留置的每根導(dǎo)管的每個(gè)管腔取血進(jìn)行定量血培養(yǎng),并與直接靜脈穿刺進(jìn)行的外周血培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行比較。這種方法的理論基礎(chǔ)在于,經(jīng)由感染灶(在此為導(dǎo)管)取得的血,其微生物的菌落計(jì)數(shù)應(yīng)多于外周靜脈血。經(jīng)過循環(huán)系統(tǒng)的稀釋且被肺和肝臟的巨噬細(xì)胞吞噬后,外周靜脈血中的菌落數(shù)較少Wing等人首先提出了定量血培養(yǎng)在診斷CRB中的作用。此后的研究證實(shí)了這一假設(shè)。這些研究表明,導(dǎo)管血培養(yǎng)細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)大于或等于外周血的4~10倍時(shí),提示存在CRB。有研究者在留置導(dǎo)管患者發(fā)生的67次高熱中應(yīng)用這一方法,共研究107根導(dǎo)管,診斷17例CRB,所有病例均能確定導(dǎo)致感染的導(dǎo)管。因此有理由認(rèn)為,導(dǎo)管血和外周血定量培養(yǎng),菌落計(jì)數(shù)相差4~10倍,可用于診斷CRB,并確定感染的導(dǎo)管,其敏感性為94%,特異性為100%。經(jīng)導(dǎo)管的血培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)大于1000cfuml也高度提示CRB。
在不拔除導(dǎo)管的情況下,表面拭子(皮膚和導(dǎo)管接頭)和定量血培養(yǎng)對(duì)于診斷CRB都是有效的。而且,對(duì)于有數(shù)根導(dǎo)管的患者,這些方法能夠確定哪根導(dǎo)管是感染源。 Rushforth等采用的方法在診斷CRB方面比定量血培養(yǎng)更為迅速。作者通過對(duì)經(jīng)導(dǎo)管留取的血進(jìn)行離心,得到白細(xì)胞層以丫啶橙染色,與定量血培養(yǎng)相比,敏感性為87%,特異性為94%。
對(duì)于兩種方法進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),表面培養(yǎng)可能是最為簡單的方法。但是,定量血培養(yǎng)的陰性預(yù)測(cè)值與表面培養(yǎng)相同,而陽性預(yù)測(cè)值較高。另外,不拔除導(dǎo)管進(jìn)行的定量血培養(yǎng)可以用于監(jiān)測(cè)抗生素的療效
Markus等提出一種方法,即使用腔內(nèi)毛刷以確定感染的原位中心靜脈插管。由塑料毛固定在不銹鋼絲上制成的毛刷,在經(jīng)過導(dǎo)管時(shí)可收集纖維素。但是這種方法既復(fù)雜又昂貴,目前尚缺乏足夠的資料證實(shí)其價(jià)值。

為診斷CRB,血培養(yǎng)和導(dǎo)管培養(yǎng)中必須得到相同的微生物60%以上的CRB由凝固酶陰性葡萄球菌引起,而且這種微生物是常見的皮膚定居菌以及培養(yǎng)的污染菌,因此必須使用亞型鑒定法以確定這種微生物確實(shí)就是CRB的病原菌。