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免疫功能抑制的患者常用的預(yù)防性措施包括哪些?

2018-04-20 09:27 閱讀:3785 來源:危重病醫(yī)學(xué)主治醫(yī)生600問 作者:人***天 責(zé)任編輯:人間四月天
[導(dǎo)讀] 所有的免疫抑制患者,深部真菌感染發(fā)生的危險(xiǎn)性均很高,因此應(yīng)采取一切可能的措施以防止感染的發(fā)生。
所有的免疫抑制患者,深部真菌感染發(fā)生的危險(xiǎn)性均很高,因此應(yīng)采取一切可能的措施以防止感染的發(fā)生。
(1)減少真菌負(fù)荷:目前尚無明確的證據(jù)表明,在接受免疫抑制治療前減少糞便中白色念珠菌的含量,可以降低患者深部感染的發(fā)生率,但減少真菌負(fù)荷量仍然是常規(guī)采取的措施。如果時(shí)間許可,在誘導(dǎo)免疫抑制前,應(yīng)當(dāng)對(duì)明顯的真菌感染進(jìn)行充分的治療。
人類的胃腸道是念珠菌的主要儲(chǔ)存庫,而從住院患者的皮膚表面常??梢苑蛛x出酵母菌??诜亩嘞╊惪拐婢幬锖苌倌軌蚯宄S便標(biāo)本中的酵母菌。每日口服新霉素3000萬單位或二性霉素B1500mg,或兩者聯(lián)合應(yīng)用均無效。
(2)減少暴露
念珠菌:對(duì)于念珠菌病最為重要的預(yù)防措施是盡量減少念珠菌感染的易感因素。許多病例對(duì)照研究確定了免疫功能抑制宿主全身性念珠菌病的主要危險(xiǎn)因素。念珠菌血癥的危險(xiǎn)因素主要包括應(yīng)用有創(chuàng)性操作,中性粒細(xì)胞缺乏和使用至少兩種廣譜抗生素。曾有念珠菌病暴發(fā)流行的報(bào)道。因此,醫(yī)生、護(hù)士以及探視員必須意識(shí)到念珠菌可能通過他們的手進(jìn)行傳播,所以需要培養(yǎng)嚴(yán)格的衛(wèi)生(洗手)習(xí)慣。這些措施也保證了預(yù)防性抗生素能夠發(fā)揮效用。曲霉菌屬:曲霉菌在自然界無處不在。在醫(yī)院建設(shè)和(或)空氣過濾不足時(shí),深部曲霉菌感染的發(fā)病率有所增加。然而,近期一項(xiàng)研究并未發(fā)現(xiàn)環(huán)境中曲霉菌孢子計(jì)數(shù)較多與曲霉菌病之間的相關(guān)關(guān)系。
應(yīng)當(dāng)嚴(yán)禁接觸植物,如食用生的蔬菜和胡椒,食物必須經(jīng)過適當(dāng)?shù)呐腼儭3R?guī)清潔并保持環(huán)境中,尤其是墻壁,沒有灰塵,這一點(diǎn)非常重要。某些現(xiàn)代化的裝置如高效顆??諝膺^濾器,層流,正壓房間,房間密封良好,以及房間空氣頻繁更換能夠顯著降低曲霉菌病的發(fā)生,但是尚無法普遍應(yīng)用。
建議對(duì)于所有中性粒細(xì)胞缺乏的高?;颊?在大劑量化療或骨髓移植前,應(yīng)檢查鼻腔和上呼吸道,以明確曲霉菌的定居情況。這并非常規(guī)工作,而且非常昂貴,但是能夠?yàn)殚_始治療提供資料。
管吸入的孢子被認(rèn)為是深部曲霉菌病的主要來源,但是內(nèi)源性曲霉菌的重新活化也能致病。因此,理想情況下,預(yù)防深部曲霉菌病應(yīng)包括兩個(gè)不同水平上的措施:即環(huán)境的控制以預(yù)防定,藥物預(yù)防以治療已經(jīng)發(fā)生定居的患者。

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