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第四版的《宮頸癌診斷與治療指南》已于2018.4發(fā)布（以下簡稱“指南”），對比過去的“指南”，新版“指南”在臨床分期及治療上均有了很大的改變，現(xiàn)主要是對新“指南”相對于過去的“指南”有變化的地方解讀如下：

一、在臨床分期上變化：

1、新“指南”將宮頸原位癌劃歸為CINⅢ期，也就是說，取消了傳統(tǒng)意義上的“原位癌”的說法，或者是說以后沒有“宮頸癌0期”這個說法了。在一定意義上來講，對于臨床治療有著重大的改變。個人認為，在這一點上是有所突破的，可以有效地避免很早期“原位癌”過度治療的情況，其實，過去對于“原位癌”的手術(shù)治療，很多人認為確實是存在“過度治療”的情況，另外，給患者在一定程度上造成了不可挽回的損傷。

2、對于宮頸癌ⅡA期，過去是根據(jù)肉眼所見癌灶直徑≤4cm為ⅡA1期，直徑＞4cm為，而新版的ⅡA2期則是根據(jù)宮頸病灶大小分為：直徑≤4cm為ⅡA1期，直徑＞4cm為ⅡA2期。新的“指南”取消了“肉眼所見”這個描述，事實上，新版的說法是更加嚴謹了，因為“肉眼所見”的概念比較模糊，且存在人為的因素比較大，容易造成“誤診”；另外，從另外一個角度來看，通過輔助檢查，如彩超檢查或者是MRI所診斷的癌灶大小，也是可以作為診斷依據(jù)的，也就是說，在診斷方法上更加多樣化了，減少了人為因素可能造成的“誤診”。

在其他方面，如對于臨床分期的要求、分期前的檢查、手術(shù)分期等，新的“指南”與過去的“指南”基本沒有變化。

二、在臨床治療上的變化：

1、新“指南”強調(diào)：宮頸癌綜合治療不是幾種方法的盲目疊加，而是更加患者的具體情況、臨床分期，有計劃、有目的分步驟實施，需要根據(jù)手術(shù)效果或者是放療后腫瘤消退情況等方面予以隨時調(diào)整。原則上早期宮頸癌以手術(shù)治療為主，中晚期宮頸癌以放療為主，化療為輔。這一點與過去的“指南”有所不同。

2、新“指南”專門給出了“手術(shù)方式”的分類，或者是叫“手術(shù)分型”，對于指導(dǎo)臨床有著重大的意義。主要包括：Querleu-Morrow（QM）分型和Piver分型，兩種分型方法大同小異，主要是從手術(shù)切除癌灶范圍（主要是依據(jù)子宮動脈）、清掃淋巴結(jié)范圍兩個方面來分類，其中，Piver分型法更為精確，臨床指導(dǎo)意義比較清晰，值得推廣。

3、新“指南”特別提出了前哨淋巴結(jié)切除術(shù)的臨床應(yīng)用價值，可以作為部分Ⅰ期宮頸癌患者手術(shù)時使用。并詳細給出了具體的操作辦法：宮頸注射染料后，根據(jù)宮頸染***況來確定前哨淋巴結(jié)的位置，取樣并送病理檢查，確定有沒有微轉(zhuǎn)移；另外一個辦法是宮頸注射放射性膠體锝-99，采用γ探測器來確定前哨淋巴結(jié)的位置，最終目的是為了更好地切除任何可疑或腫大的淋巴結(jié)以及將原發(fā)腫瘤和宮旁組織整塊切除。

4、新“指南”對于年輕的早期宮頸癌患者，主張需要對卵巢功能進行保護，可以采取采用手術(shù)治療，或者是卵巢移位以后的盆腔放療，這一點與過去的“指南”有所不同，但新“指南”并沒有給出卵巢移位術(shù)的具體方式。

5、在放療方面，新“指南”強調(diào)：體外放療可選擇前后二野或四野照射的二維等中心照射，或精確放療技術(shù)如三維適形放療（3D-CRT）、調(diào)強放療（IMRT）或螺旋斷層放療系統(tǒng)（TOMO）；腔內(nèi)照射可選擇二維或三維技術(shù)。這也是與放療技術(shù)的改進放不開的，能最大限度地消滅癌細胞并保護正常的組織器官，減少放療的副作用。另外，新“指南”在放療的方式、范圍及使用劑量、使用時間等多方面都給出了比較詳細的說明，相對于過去的“指南”來講，更為實用了。

6、新“指南”專門給出了“妊娠期宮頸癌的處理原則”：強調(diào)在決定治療方案前，需充分尊重患者及家屬的知情權(quán)，必要時需要簽訂知情同意書；采取多學科管理模式，綜合宮頸癌的惡性程度、臨床分期、孕周大小、胎兒發(fā)育情況以及患者及家屬對妊娠的期望值大小來選擇治療方案，強調(diào)治療上的個性化差異。在具體的治療上，包括兩個方面：（1）對于不保留胎兒和生育功能者，處理同非妊娠期宮頸癌；（2）對于需要保留生育功能或者是胎兒者，建議：妊娠早期（20周以內(nèi)），除宮頸癌ⅠA1期外，不建議患者繼續(xù)妊娠；ⅠA1期患者應(yīng)嚴密監(jiān)測，每8周行1次**鏡檢查，必要時宮頸活檢，直至妊娠結(jié)束開始治療；妊娠中期（20~28周）診斷宮頸癌、要求繼續(xù)妊娠、ⅡB期以內(nèi)者，可繼續(xù)妊娠；ⅡB期以上者，不建議繼續(xù)妊娠，應(yīng)充分評估風險和尊重患者選擇權(quán)；妊娠晚期（28周以上）診斷宮頸癌，無論患者期別，患者要求繼續(xù)妊娠者在孕34周、胎兒肺成熟后采用剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠為宜，然后根據(jù)分期制定相應(yīng)治療方案，小于ⅡB期者行剖宮產(chǎn)同時可行根治性手術(shù)，放療可在切口愈合后進行。