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平陽霉素治療淋巴管畸形的幾點(diǎn)思考

2018-11-20 23:00 閱讀:2679 來源:愛愛醫(yī) 作者:薛磊 責(zé)任編輯:點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 小兒淋巴管瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,國外有學(xué)者認(rèn)為手術(shù)完整切除的復(fù)發(fā)率為,術(shù)后復(fù)發(fā)與腫瘤大小、手術(shù)切除程度有關(guān)。本組病例為先注射硬化劑和激素后手術(shù)徹底切除,與國外學(xué)者方法不盡相同。雖然沒有復(fù)發(fā),但由于病例數(shù)童少,術(shù)后觀察時(shí)間短,所以療效有一定的局限性。
平陽霉素與**的作用機(jī)理LA的發(fā)病機(jī)理目前不十分明確,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為小兒的發(fā)病與淋巴管先天發(fā)育畸形有關(guān)。平陽霉素為廣譜抗癌藥,能破壞腫瘤囊壁細(xì)胞,使之段裂,高濃度平陽霉素使腫瘤內(nèi)皮細(xì)胞壞死,形成纖維疤痕,使管腔閉鎖塞米松能抑制雌二醇與腫瘤細(xì)胞特異性結(jié)合,使內(nèi)皮細(xì)胞萎縮,達(dá)到治療目的。與平陽霉素聯(lián)合使用可以抑制內(nèi)源性致熱原的釋放,減少注射平陽霉素后引起的發(fā)熱。

由于頸部琳巴管瘤主要起源于頸內(nèi)靜脈周圍淋巴組織,巨大腫瘤長期壓迫氣管使之變軟,腫瘤向周圍浸潤等原因,所以術(shù)后可以出現(xiàn)許多并發(fā)癥。應(yīng)該注意的主要有呼吸道梗阻、血管神經(jīng)損傷。一般認(rèn)為麻醉擂管換傷引起術(shù)后小兒喉頭水腫及術(shù)區(qū)淤血積液壓迫氣管等是呼吸梗阻的主要原因,可以通過輕柔擂管、選擇細(xì)的插管,術(shù)后使用激素減輕水腫等方法預(yù)防喉頭水腫。術(shù)后使用負(fù)壓引流管加強(qiáng)術(shù)區(qū)引流,防止積液積血形成。淋巴管瘤常與頸部迷走神經(jīng)、喉返神經(jīng)、脆神經(jīng)、面神經(jīng)分支等鄰近,加上小兒頸部小、手術(shù)標(biāo)志不明顯,所以容易損傷。另外,注射平陽稱素后,腫瘤有部分周界與周圍形成粘連,增加了手術(shù)難度,也容易損傷周圍血管、神經(jīng),手術(shù)時(shí)應(yīng)該仔細(xì)操作,防止損傷血管和神經(jīng)。這也是注射平陽霉素這種方法的弊端。但綜合觀察,注射平陽霉素后使腫瘤縮小、變硬,利于手術(shù)及治療,利大于弊。

小兒淋巴管瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,國外有學(xué)者認(rèn)為手術(shù)完整切除的復(fù)發(fā)率為,術(shù)后復(fù)發(fā)與腫瘤大小、手術(shù)切除程度有關(guān)。本組病例為先注射硬化劑和激素后手術(shù)徹底切除,與國外學(xué)者方法不盡相同。雖然沒有復(fù)發(fā),但由于病例數(shù)童少,術(shù)后觀察時(shí)間短,所以療效有一定的局限性。

治療前要常規(guī)作B超檢查,了解腫瘤與周圍血管、神經(jīng)的關(guān)系。有氣管壓迫癥狀的患者,應(yīng)該先采取穿刺抽取囊液或氣管切開等減壓處理。由于認(rèn)的多囊性,注射平陽霉素時(shí)應(yīng)分多個(gè)點(diǎn)注射。另外,由于平陽排素可以使內(nèi)源姓致熱原釋放引起發(fā)熱,與**合用,可以不引起發(fā)熱或減輕發(fā)熱。患兒發(fā)熱一般不孺要專門處理,也可以口服非那根山。但腫瘤合并感染的病人應(yīng)該使用抗生素。手術(shù)中,如果發(fā)現(xiàn)腫瘤與周圍血管神經(jīng)聯(lián)系緊密無法分開,手術(shù)不要苛求徹底切除,可以注射平陽稱素或局部石炭酸燒灼,酒精還原,鹽水沖洗和局部縫扎,防止損傷神經(jīng)等組織。如果術(shù)后復(fù)發(fā),也可以再用平陽橄素灌注治療。


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