患者搶救無(wú)效去世后,值班醫(yī)生必須要做這幾件事
2022-04-20 14:22
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來(lái)源:呼吸時(shí)間
作者:愛愛醫(yī)小編
責(zé)任編輯:愛愛醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 遇到這種情況,你是怎么處理的呢?
對(duì)于初入臨床的小伙伴,最擔(dān)憂的莫過于值班過程中遇到患者出現(xiàn)病情變化、搶救無(wú)效,最終死亡的情況了,這個(gè)時(shí)候家屬的情緒極度悲傷,甚至可能出現(xiàn)對(duì)診療過程存在疑異等情況,因此,我們絕不能手忙腳亂,一定要有條不紊地完成患者死亡后的相關(guān)醫(yī)療工作,以減少糾紛風(fēng)險(xiǎn)。
盡快停長(zhǎng)期醫(yī)囑,尤其配液醫(yī)囑
立即停止患者的長(zhǎng)期醫(yī)囑,尤其配液中心配液的藥物。舉個(gè)例子,如果患者死亡時(shí)間在清晨 6 ~ 7 時(shí)左右,這時(shí)候配液中心很有可能正在配或已經(jīng)配完今日上午的靜脈藥物,我們應(yīng)該及時(shí)停止患者的長(zhǎng)期醫(yī)囑,并請(qǐng)護(hù)士幫忙聯(lián)系配液中心,告知其該患者今日上午的靜脈藥不配了。這樣可以盡可能地避免藥物已配但又無(wú)法應(yīng)用的尷尬情況,畢竟有一些藥品十分昂貴,這樣可以為患者減少一些經(jīng)濟(jì)損失。當(dāng)然有時(shí)候藥物已經(jīng)配完了,我們需要如實(shí)告知家屬,藥物已配未用,以免患者結(jié)賬以后因?yàn)橘M(fèi)用引起糾紛。有些醫(yī)院還有當(dāng)天某一時(shí)間上第 2 天用藥的規(guī)定,因此如果能及時(shí)在規(guī)定時(shí)間之前停止長(zhǎng)期醫(yī)囑就能避免大量退藥的麻煩。
補(bǔ)簽字
有一些危重的患者,醫(yī)生在之前已經(jīng)進(jìn)行了病情交待,提前簽過了病危通知書、危重患者病情交待等,包括患者一旦發(fā)生心率及血壓下降、血氧難以維持、呼吸心跳停止等情況,患者家屬是否同意機(jī)械通氣(包括有創(chuàng)通氣和無(wú)創(chuàng)通氣)、氣管切開、胸外按壓、電除顫、采血化驗(yàn)、靜脈應(yīng)用搶救藥物等措施,上述告知書不同醫(yī)院應(yīng)該都有相應(yīng)的模板,大家可以提前熟悉。但是值班的時(shí)候,畢竟有一些患者是突然發(fā)生病情變化的,搶救爭(zhēng)分奪秒,我們只能先口頭與患者家屬溝通,征求家屬意見,然后立即實(shí)施搶救,所以這些告知書只能補(bǔ)簽。另外,如果有一些患者搶救過程中進(jìn)行了氣管插管、機(jī)械通氣,或者應(yīng)用了貴重耗材,這些都是有相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)告知和費(fèi)用告知的,都需要補(bǔ)簽。當(dāng)然,如果是 2 名醫(yī)生一起值班就可以分工,1 名醫(yī)生指揮搶救,另 1 名醫(yī)生進(jìn)行簽字了。還有就是有部分家屬是放棄一切搶救措施的,這個(gè)也需要簽告知書。(后續(xù)第 3 點(diǎn)和第 4 點(diǎn)都涉及尋找患者家屬簽字的部分,需一并整理好統(tǒng)一找到一位關(guān)鍵家屬簽字,因在患者死亡后家屬情緒激動(dòng)、且后續(xù)尸體料理等諸多事宜可能會(huì)出現(xiàn)找不到關(guān)鍵家屬的情況,因此要做好提前準(zhǔn)備,盡量避免出現(xiàn)文書遺漏,再去尋找家屬簽字卻找不到的情況)
簽尸檢告知書及出院簽字
尸檢告知書主要是告知家屬,若對(duì)患者的死因有異議,應(yīng)當(dāng)在患者死亡內(nèi) 48 小時(shí)進(jìn)行尸檢,具備尸體凍存條件的,可延長(zhǎng)至 7 日。請(qǐng)死者近親屬選擇同意或不同意尸檢,并簽字;拒絕簽字的,視為死者近親屬不同意進(jìn)行尸檢。此外大多數(shù)醫(yī)院還需要簽的就是出院告知書(其中包括后續(xù)結(jié)賬、復(fù)印病志等事宜)以及不收不送紅包反饋表等。上述告知書醫(yī)院系統(tǒng)里應(yīng)該都有模板。
開具死亡證明
死亡證明有五聯(lián)(也有的三聯(lián))。醫(yī)院出具的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》為一式五聯(lián),第一聯(lián)由出具單位留存,第二聯(lián)交當(dāng)?shù)丶部刂行?,第三?lián)供辦理戶口注銷手續(xù)時(shí)使用,第四聯(lián)供辦理遺體火化手續(xù)時(shí)殯葬部門使用,第五聯(lián)由家屬留存。填寫時(shí)需字跡工整,不要漏項(xiàng),如填寫錯(cuò)誤,也不能將其隨意丟掉,因?yàn)獒t(yī)院的每一份死亡證明都有其編碼,相關(guān)部門需要核對(duì)死亡證明編碼及數(shù)量。填寫完成后需要醫(yī)師簽名及蓋章,注意查看及核對(duì)簽字蓋章部位,切勿遺漏,將單位需要留存的第一聯(lián)留下,囑患者家屬去醫(yī)院相應(yīng)的窗口加蓋單位公章。患者死亡后,家屬情緒悲傷、且容易慌亂,所以工作一定要細(xì)心,避免家屬反復(fù)上下樓來(lái)回折騰。另外記得將死亡患者信息在科室死亡登記本上登記,并將死亡證明存根送至單位預(yù)防科,預(yù)防科會(huì)在死亡登記本該患者相應(yīng)的欄后面蓋章。
補(bǔ)搶救醫(yī)囑
對(duì)患者進(jìn)行搶救的時(shí)候因時(shí)間緊急,護(hù)士通常執(zhí)行的是醫(yī)生的口頭醫(yī)囑,會(huì)有相應(yīng)人員用紙?jiān)诖才杂涗浉黜?xiàng)醫(yī)囑的時(shí)間、具體條目等。搶救結(jié)束后我們需要依照記錄把詳細(xì)醫(yī)囑補(bǔ)全(用過的藥和醫(yī)囑一定要一一對(duì)應(yīng))。補(bǔ)完醫(yī)囑后,下死亡醫(yī)囑(盡量不要下完死亡醫(yī)囑,再下補(bǔ)充醫(yī)囑,你懂得),不同的醫(yī)院可能有不同的醫(yī)囑名稱。有的醫(yī)院醫(yī)囑名稱為「預(yù)約出院」,出院情況選擇「死亡」,出院時(shí)間為死亡時(shí)間;有的醫(yī)院醫(yī)囑名稱為「尸體料理」,醫(yī)囑時(shí)間為死亡時(shí)間。
補(bǔ)寫搶救記錄
搶救記錄是指患者病情危重,采取搶救措施時(shí)作的記錄。因搶救急?;颊?,未能及時(shí)書寫病歷的,有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后 6 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記,并加以注明。內(nèi)容包括病情變化情況、搶救時(shí)間及措施、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員姓名及專業(yè)技術(shù)職稱等。記錄搶救時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘(記得同時(shí)要參考護(hù)士小姐姐的護(hù)理記錄)。
書寫死亡記錄
死亡記錄是指經(jīng)治醫(yī)師對(duì)死亡患者住院期間診療和搶救經(jīng)過的記錄,應(yīng)當(dāng)在患者死亡后 24 小時(shí)內(nèi)完成。內(nèi)容包括入院日期、死亡時(shí)間、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過(重點(diǎn)記錄病情演變、搶救經(jīng)過)、死亡原因、死亡診斷等。記錄死亡時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。
書寫死亡病例討論
死亡病例討論記錄是指在患者死亡一周內(nèi),由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持,對(duì)死亡病例進(jìn)行討論、分析的記錄。內(nèi)容包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、具體討論意見及主持人小結(jié)意見、記錄者的簽名等。
小結(jié)
以上就是患者死亡后我們需要完成的相關(guān)工作,希望對(duì)剛剛進(jìn)入臨床、開始獨(dú)自值班的小伙伴有所幫助。當(dāng)然,不同醫(yī)院的具體工作流程會(huì)有所差異,大家還要結(jié)合自己醫(yī)院具體考量。優(yōu)秀的醫(yī)生都是在平時(shí)一點(diǎn)一滴的值班日常中積累起來(lái)的,經(jīng)歷過各種突發(fā)情況的考驗(yàn),最后才能做到有條不紊、沉著冷靜。最后還是祝愿各位,夜/白班平穩(wěn)!版權(quán)歸原作者所有,若有違規(guī)、侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系我們
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