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     術(shù)前談話的目的是外科醫(yī)生在手術(shù)之前向患者及家屬或相關(guān)人、單位負(fù)責(zé)人等將患者的病情、將實(shí)施的醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后情況等內(nèi)容客觀地告知他們，并對(duì)其有關(guān)咨詢問(wèn)題予以解答，以便得到患者和家屬的了解合理解，對(duì)將要進(jìn)行的手術(shù)治療達(dá)成統(tǒng)一意見。
     如何更好地進(jìn)行手術(shù)前談話，已成為每一個(gè)外科醫(yī)生必須研究的課題。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，外科醫(yī)生面臨的不僅僅是生物醫(yī)學(xué)的疾病，而是現(xiàn)代社會(huì)生物醫(yī)學(xué)的患者。人具有社會(huì)性，客觀上要求外科醫(yī)生在術(shù)前談話前，不僅僅是與病體的簡(jiǎn)單接觸，而是接觸具有社會(huì)性人的群體。因此，要達(dá)到術(shù)前談話的目的，不僅要掌握適當(dāng)?shù)姆椒ǎ匾氖沁€要掌握高超的談話技巧和藝術(shù)，這和外科手術(shù)水平一樣重要，也是一門科學(xué)問(wèn)題。為此，一個(gè)優(yōu)秀的外科醫(yī)生，不僅要會(huì)做好手術(shù)，同時(shí)更應(yīng)該重視術(shù)前談話技巧和藝術(shù)。
     要掌握好談話的技巧和藝術(shù)，不能簡(jiǎn)單理解為光用嘴說(shuō)，實(shí)際上我們?cè)谄綍r(shí)醫(yī)療過(guò)程中的一言一行患者都在觀察著和感受著。我們認(rèn)為要真正掌握術(shù)前談話的技巧和藝術(shù)，首先要利用外科醫(yī)生的形體語(yǔ)言，那就是要求我們牢記吳階平院士的名言:“一切為了病人、為了一切病人、為了病人一切”；其次要全面掌握本學(xué)科的知識(shí)和最新進(jìn)展，同時(shí)還要了解不同患者及其家屬的知識(shí)文化背景的差異。
     術(shù)前談話首先必需提前通知患者及其主要可負(fù)法律責(zé)任的親屬或單位負(fù)責(zé)人，約定明確的談話時(shí)間和地點(diǎn)。主持術(shù)前談話的外科醫(yī)生必須是非常熟悉患者病情的主治醫(yī)生，危重患者或重大、復(fù)雜手術(shù)需科室或院負(fù)責(zé)人參加。
     術(shù)前談話內(nèi)容一般包括患者疾病的診斷情況、手術(shù)治療的必要性、手術(shù)方式選擇依據(jù)、術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及意外情況、擬采取的預(yù)防術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥及意外情況的有效措施、手術(shù)治療的預(yù)后和經(jīng)費(fèi)估計(jì)等方面。談話前外科醫(yī)生必須克服和消除一些不良心理狀況:①為訓(xùn)練手術(shù)而手術(shù)；常見于一些年輕、欠成熟的外科醫(yī)生，往往急于求成，對(duì)患者缺乏愛心，手術(shù)指征把握不嚴(yán)。預(yù)防措施是要堅(jiān)持嚴(yán)格的三級(jí)查房制度。②為了單純提高經(jīng)濟(jì)效益，盲目擴(kuò)大手術(shù)范圍，勉強(qiáng)開展一些危重患者、復(fù)雜的外科手術(shù)。防范措施是加強(qiáng)醫(yī)院等級(jí)制度和醫(yī)院管理水平。③個(gè)人英雄主義，忽視外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)精神，突出個(gè)人作用，忽視甚至貶低他人的作用。只有在一切以患者為中心的前提下，才能作到術(shù)前談話時(shí)不說(shuō)大話、不說(shuō)假話，否則就會(huì)自覺或不自覺地違背醫(yī)生的職業(yè)道德，也才能充分、準(zhǔn)確地展示自己的術(shù)前談話內(nèi)容、技巧和藝術(shù)。
     術(shù)前談話的目的是要通過(guò)談話，讓患者及其家屬了解到:①外科手術(shù)治療的集體團(tuán)隊(duì)精神和作用。②贏得患者及其家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療水平的信任。③讓患者感覺到他已享受到最科學(xué)合理的疾病診斷和治療。④手術(shù)治療的必要性、風(fēng)險(xiǎn)性。⑤消除對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的恐懼心理，了解醫(yī)生防御風(fēng)險(xiǎn)的措施和能力，以及抵御風(fēng)險(xiǎn)能力的有限性。⑥綜合和持續(xù)治療的可能性。⑦手術(shù)治療效果的遲后表現(xiàn)性和不可預(yù)測(cè)性。我們體會(huì)如下：
一、外科手術(shù)治療的集體團(tuán)隊(duì)精神和作用
    手術(shù)前經(jīng)常會(huì)有患者及其家屬問(wèn)醫(yī)生:“某醫(yī)生，是您給我做手術(shù)嗎?我就相信和要求您給我做手術(shù)。”其實(shí)任何一個(gè)外科手術(shù)不是某個(gè)醫(yī)生一人可完成的，一個(gè)成功的外科治療凝聚著許多醫(yī)生、護(hù)士的辛勤勞動(dòng)和汗水。因此，術(shù)前談話一定要向患者及其家屬?gòu)?qiáng)調(diào)外科治療的集體團(tuán)隊(duì)精神和作用，不要過(guò)分強(qiáng)調(diào)醫(yī)生個(gè)人的作用，否則會(huì)造成患者的誤解，也不利于外科治療集體的團(tuán)結(jié)。
二、贏得患者及其家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療水平的信任
    患者及其家屬在和醫(yī)生約定術(shù)前談話和簽字時(shí)常常具有這樣的心態(tài)，即想通過(guò)這次談話充分了解患者入院以來(lái)醫(yī)生對(duì)患者的病情是否診斷清楚，在這里手術(shù)治療成功的把握性有多大，術(shù)后護(hù)理水平怎樣。因此，在談話時(shí)他們可能會(huì)問(wèn)患者到底是什么病?病情發(fā)展到什么程度?以前你們遇到類似情況嗎?做過(guò)類似手術(shù)嗎?有些情況患者通過(guò)其它途徑已有一定了解，但不一定很全面。談話時(shí)外科醫(yī)生一定要采用通俗易懂的語(yǔ)言，真誠(chéng)客觀地講述對(duì)該患者的主要診斷過(guò)程及診斷結(jié)果，不能夠肯定的需要手術(shù)探查、術(shù)后病理確診的病例，應(yīng)該重點(diǎn)講述疾病對(duì)人體的損害程度，探查方案以及為什么要探查。要充分向他們介紹自己在診斷、治療該疾病的過(guò)去經(jīng)驗(yàn)，可舉例說(shuō)明，充分介紹參加治療組醫(yī)生、護(hù)士的能力和信心，目的是讓他們感受到手術(shù)前我們對(duì)患者的病情認(rèn)真負(fù)責(zé)、診斷準(zhǔn)確、信心充足、準(zhǔn)備充分。讓患者及其家屬感受到我們醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療水平的特色和水平，從而使他們相信手術(shù)成功的可能性大，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
三、讓患者感覺到他已接受到最佳時(shí)機(jī)、最科學(xué)合理的診斷和治療手段
       患者及其家屬對(duì)其疾病明確了診斷和治療目的后，還會(huì)有能否不采取手術(shù)治療，是否必須馬上手術(shù)，采取哪一種手術(shù)方法好等想法。如良性前列腺增生的治療方法很多，什么情況下手術(shù)，采取什么手術(shù)方法，有時(shí)難以確定，有的患者認(rèn)為ＴＵＲＰ比開放手術(shù)好，有的持相反意見。外科醫(yī)生術(shù)前根據(jù)患者的病情，以及掌握的手術(shù)技術(shù)擬定了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)和方法，怎樣通過(guò)談話能夠讓患者及其家屬理解接受并非易事，而且患者有最終選擇的權(quán)利。因此，醫(yī)生應(yīng)該將每一種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)，用通俗易懂的語(yǔ)言，設(shè)身處地向他們講解清楚，科學(xué)地幫助患者選擇。在這過(guò)程中，醫(yī)生一定要實(shí)事求是，避免根據(jù)自己的興趣去誘導(dǎo)患者接受某種手術(shù)方法。如何讓患者接受醫(yī)生的手術(shù)方案，并且真正體現(xiàn)知情同意和選擇的權(quán)利，這就需要技巧。比如前列腺手術(shù)，手術(shù)方式有ＴＵＲＰ術(shù)、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、恥骨后前列腺切除術(shù)、經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)等，應(yīng)一一向患者介紹。至于選擇哪一種手術(shù)方案就如同去旅游目的地一樣，有很多條路都能到達(dá)，但終究有一條最捷徑的路。明確表明我們選擇的手術(shù)方式是那條最捷徑的路。更有感情的方式是，對(duì)患者說(shuō)假如你是我自己或是我的親人，我也會(huì)作如此的選擇。這樣患者會(huì)感到你與他有心連心的交流，把他當(dāng)親人，對(duì)他關(guān)懷倍致。醫(yī)患交流感情達(dá)到共鳴，這時(shí)患者及其家屬的安全和信心感倍增，也就是說(shuō)對(duì)擬定的手術(shù)方案更容易接受，對(duì)將要談的手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥也會(huì)表示理解和不擔(dān)心。