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     患者，女性，22歲。3個月前因胸悶不適入院，入院后行CT檢查發(fā)現右側胸腔積液，經過抽胸水等保守治療后，胸水沒有再產生，但是再次CT檢查發(fā)現右側多發(fā)丘狀結節(jié)，行增強檢查后病變邊緣強化，中心無強化。
討論
    本例主要考慮為多發(fā)結核性胸膜瘤。
    胸膜結核瘤的形成有二種：一種為結核菌經淋巴系統(tǒng)到達胸膜的臟層或壁層形成結核性肉芽組織，而后發(fā)生干酪樣壞死，干涸局限性包裹和纖維包繞形成胸膜結核瘤；另一種為結核性胸膜炎在吸收過程中形成包裹，進一步吸收濃縮、干涸并被纖維組織包繞而成的干酪性球形病灶。有資料表明，胸膜結核瘤的產生不一定有結核性胸膜炎的基礎。多發(fā)性無胸水胸膜結核瘤，好發(fā)于19～25歲的青壯年；臨床癥狀以胸痛為主，可有或無結核性胸膜炎史，影像學檢查可無活動性肺結核灶；部位以右中下胸為多；病灶形態(tài)由于其向肺內隆起的程度形成各異，隆起小與胸壁成鈍角呈扁丘狀，隆起高與胸壁成銳角即呈**形等；瘤灶密度均勻，偶見鈣化，邊緣光整，直徑小于3.0cm。　　
    多發(fā)性胸膜結核瘤最易誤診為胸膜間皮瘤，尤其是無結核病史病人。胸膜間皮瘤常發(fā)生于40歲以上，小于30歲者罕見；局限性者病灶表現常為單發(fā)，且直徑在3.0cm以內，胸膜多發(fā)局限性結節(jié)灶，病人的影像學診斷要應先考慮結核瘤，尤其是40歲以下患者；彌漫型胸膜間皮瘤表現為胸膜廣泛增厚呈不規(guī)則狀或結節(jié)狀，多伴胸腔大量積液，肺被腫瘤包圍，也可伴有肋骨的破壞等。