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    醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，公立醫(yī)院既是重點也是難點。**、***高度重視公立醫(yī)院改革。近日，衛(wèi)計委在北京舉辦公立醫(yī)院改革試點政策與管理培訓班，深入解讀公立醫(yī)院改革試點的相關(guān)政策與管理辦法。

    關(guān)鍵詞一：管辦分開

    “管辦分開”是指要合理劃分**舉辦公立醫(yī)院和對醫(yī)療服務行業(yè)進行監(jiān)管的兩方面職能，旨在強化公立醫(yī)院的公益性和**的有效監(jiān)管。

    據(jù)衛(wèi)計委副部長馬曉偉介紹，目前在各地形成的具體模式中，最主流的是在市**層面成立公立醫(yī)院管理委員會。不過，馬曉偉認為，辦公室應當設(shè)在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)，因為“管辦結(jié)合符合國際經(jīng)驗和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的客觀規(guī)律，有利于加強**對公立醫(yī)院的治理。‘管辦分開’需要探索的內(nèi)容很多，不穩(wěn)定因素也很多，但是不管采取哪種方式推進，必須有利于維護公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，堅持責任和權(quán)力一致。”

    關(guān)鍵詞二：醫(yī)藥分開

    藥品加成政策實施于上世紀50年代我國財政緊張時期，但隨著計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)型，“以藥補醫(yī)”的政策也逐步演化為逐利機制。“推進‘醫(yī)藥分開’已經(jīng)成為公立醫(yī)院改革的迫切任務，其實質(zhì)是要理順公立醫(yī)院補償機制，合理彌補醫(yī)療服務成本，規(guī)范醫(yī)療行為。”***醫(yī)改辦主任孫志剛說。

    如何推行“醫(yī)藥分開”？衛(wèi)計委部長陳竺給出的答案是：以支付方式改革為切入點，落實財政投入，調(diào)整理順價格。其中，改革支付方式，是要改變按項目付費的方式，通過按病種、人頭、總額預付等支付方式，將藥品支出打在病例包里，變藥品收入為成本，促進醫(yī)生科學診治，控制費用；調(diào)整理順價格，是要降低藥品價格、大型設(shè)備檢查治療價格、高價值醫(yī)用耗材價格，降低甚至取消藥品加價率，提高醫(yī)療服務技術(shù)價格，增設(shè)藥事***。

    關(guān)鍵詞三：人事分配

    如何調(diào)動醫(yī)務人員的積極性呢？馬曉偉認為要把握住以下關(guān)鍵：一是改革人事制度。“可以考慮放開編制，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃核定床位和人員的總體規(guī)模，確定符合醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)要求和不同醫(yī)院功能定位的編制結(jié)構(gòu)比例，在此基礎(chǔ)上下放權(quán)力，讓醫(yī)院自主管理編制。”二是繼續(xù)深化分配制度改革。建議公立醫(yī)院在擴大規(guī)模、增加工作量的同時，多考慮一些分配的問題。三是為醫(yī)務人員提供職業(yè)發(fā)展的平臺，包括崗位教育、繼續(xù)教育、完善注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法等。

    “公立醫(yī)院改革是一項系統(tǒng)工程，要緊緊抓住‘醫(yī)藥分開’這個突破口，打破藥品流通領(lǐng)域的潛規(guī)則，重新構(gòu)建藥品流通秩序，從而分層次推進綜合改革取得實效。”孫志剛一再強調(diào)。