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    隨著醫(yī)改中期評(píng)估的到來(lái)以及擴(kuò)展版目錄出臺(tái)提上議事日程，基本藥物有望全面進(jìn)軍二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而實(shí)現(xiàn)基本藥物制度設(shè)計(jì)的初衷。

    隨著基本藥物在基層市場(chǎng)的覆蓋率達(dá)到70%以上，各省市三級(jí)醫(yī)院配備和使用基本藥物的比例也應(yīng)隨之提高。盡管從政策頂層設(shè)計(jì)層面尚沒(méi)有硬指標(biāo)規(guī)定，但是各地對(duì)基本藥物使用比例的要求正在不斷提高。

    中投顧問(wèn)醫(yī)藥行業(yè)研究員郭凡禮指出：“為了達(dá)到新醫(yī)改讓老百姓‘看得起病’的目標(biāo)，有些省市已經(jīng)將基本藥物納入了三級(jí)醫(yī)院的使用范圍，未來(lái)基本藥物有可能大面積地進(jìn)入全國(guó)大部分省市的三級(jí)醫(yī)院。”

    三級(jí)醫(yī)院比例將升至80%

    2010年年底以來(lái)，基本藥物制度向二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸。江西、吉林、河南、四川、青海等省已經(jīng)對(duì)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物的使用比例作出具體要求。

    事實(shí)上，基本藥物向二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的延伸，在基本藥物制度設(shè)計(jì)之初便已有所規(guī)劃?！蛾P(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》提出，二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物，使用要達(dá)到一定比例。

    雖然基本藥物目前在三級(jí)醫(yī)院的使用比例是由各地指定的，但衛(wèi)計(jì)委正在研究三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物的比例。根據(jù)目前的規(guī)劃，未來(lái)**舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部配備使用基本藥物，基本藥物的銷售額不應(yīng)少于其藥品消瘦總額的70%;同時(shí)，二級(jí)綜合醫(yī)院使用基本藥物的數(shù)量，須占整個(gè)國(guó)家基本藥物目錄品種數(shù)量的95%以上，三級(jí)綜合性醫(yī)院使用基本藥物的數(shù)量，應(yīng)當(dāng)占目錄總品種數(shù)量的80%以上。

    為了促進(jìn)基本藥物在三級(jí)醫(yī)院的推廣，各省市都在積極提升基本藥物的使用比例。以山東省為例，目前全省三級(jí)綜合醫(yī)院配備基本藥物的比例為56.3%,消瘦比例為16.8%。

    根據(jù)山東省衛(wèi)生廳的要求，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要將基本藥物作為首選藥物（包括國(guó)家基本藥物和省增補(bǔ)藥物），三級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)院配備基本藥物品種數(shù)不低于基本藥物品種總數(shù)的70%,基本藥物銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于17%。

    據(jù)記者了解，三級(jí)醫(yī)院配備和使用基本藥物的比例肯定要提升，不過(guò)由于職能不同，并非所有的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都適用基本藥物。

    如兒童專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)、傳染病?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)、腫瘤?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)、婦幼保健?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)、胸科醫(yī)療機(jī)構(gòu)、精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不適合使用基本藥物。未來(lái)基本藥物的使用還將以綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主。

    基藥漲價(jià)不可避免

    基層實(shí)行零差率消瘦基本藥物，因此，基本藥物的集中招標(biāo)采購(gòu)都是選擇較為廉價(jià)的藥物。據(jù)記者了解，通過(guò)檢索全國(guó)有關(guān)省市上一輪的基本藥物中標(biāo)價(jià)格，在466個(gè)代表品規(guī)中，最低中標(biāo)價(jià)低于1元的品規(guī)占30.5%,1~5元的品規(guī)占33.3%,5~10元的品規(guī)占10.7%。由此可見(jiàn)，基層需要的是廉價(jià)的藥物。

    不過(guò)，盡管是零差率消瘦，價(jià)格較高的藥物在醫(yī)療機(jī)構(gòu)消瘦的情況更好。以安徽省為例，在865個(gè)中標(biāo)品規(guī)中，自2010年9月20日~2011年4月1日的采購(gòu)額中，前100位的品規(guī)占總采購(gòu)額的66%以上，其中獨(dú)家藥品和單價(jià)10元以上的品規(guī)幾乎占據(jù)半壁江山，而占總品規(guī)90%左右的其他765個(gè)品規(guī)僅占采購(gòu)額的34%。

    目前，在基層增補(bǔ)的基本藥物中，有很多都是獨(dú)家品種、單獨(dú)定價(jià)或者優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)的品種，由于三級(jí)醫(yī)院主要針對(duì)患者人群有更強(qiáng)的支付能力，因此，不少高價(jià)藥物隨之進(jìn)入基本藥物的行列。

    以上海的基本藥物招標(biāo)為例，不少外資企業(yè)的單獨(dú)定價(jià)產(chǎn)品都通過(guò)招標(biāo)進(jìn)入了基本藥物采購(gòu)名單。而外企一些涉及基本藥物的藥品價(jià)格普遍較高。由于基本藥物為零差率消瘦，而目前除改革試點(diǎn)醫(yī)院之外，公立醫(yī)院即使消瘦基本藥物也依然有15%的加價(jià)率。因此，三級(jí)醫(yī)院的基本藥物價(jià)格無(wú)疑會(huì)上漲。