甲硝唑治療艱難梭菌腹瀉堪比萬古霉素
在美國微生物學會（ASM）主辦的抗微生物藥物和化療跨學科大會（ICAAC）上發(fā)表的一項單中心研究表明，無論患者疾病嚴重程度如何，口服甲硝唑治療艱難梭菌腹瀉的效果均可與口服萬古霉素相媲美。
按照美國流行病醫(yī)療保健學會（SHEA）2010年5月發(fā)布的艱難梭菌腹瀉治療指南，口服甲硝唑推薦用于輕、中度疾病，而口服萬古霉素推薦用于重度疾病（Infect. Control Hosp. Epidemiol. 2010;31:431-55）。為評價這兩種抗生素的療效，美國Loyola大學醫(yī)學中心傳染病科Qamar Saleheen博士及其在Edward Hines Jr. VA 醫(yī)院的同事于2009年1月1日~2010年3月31日期間，回顧了147例大便艱難梭菌陽性患者的病歷。25例患者初始口服萬古霉素，平均年齡67歲；122例患者初始口服甲硝唑，平均年齡68歲，其中28例患者交叉接受萬古霉素治療。
結果顯示，在萬古霉素組患者中，14例（56%）病情嚴重，其中3例（12%）復發(fā)；11例（44%）非嚴重患者中無1例復發(fā)。在甲硝唑組，59例（48%）病情嚴重，其中16例（13%）復發(fā)；63例（52%）非嚴重患者中11例（9%）復發(fā)。不論患者疾病嚴重程度如何，甲硝唑均與萬古霉素療效相當（P=0.14），兩組患者死亡率、復發(fā)率或并發(fā)癥發(fā)生率也未見統(tǒng)計學顯著差異。
基于上述發(fā)現(xiàn)以及萬古霉素價格遠遠高于甲硝唑的事實，研究者對根據(jù)疾病嚴重程度而忽略價格因素決定以萬古霉素替代甲硝唑治療的合理性提出質疑。
研究者承認該研究存在某些局限性，包括回顧性研究設計、樣本量相對較小以及僅有2例女性患者，因此上述結果尚需前瞻性對比研究加以證實。鑒于缺乏相關研究數(shù)據(jù)，目前難以判斷哪種抗生素更為出色，也尚未確定艱難梭菌腹瀉的最佳處置方法，因此臨床實踐中還應根據(jù)患者具體情況進行個體化治療。
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