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反復腹瀉10+月

2011-09-21 14:10 閱讀:1523 來源:愛愛醫(yī) 作者:q****e 責任編輯:qionghe
[導讀] 入院時間:2010-10-20 出院時間:2010-11-15 診斷:1,糜爛性結腸炎(直、乙狀結腸部位,真菌性) 2,肛裂 治療經(jīng)過: 患兒因反復腹瀉10+月入院。 查體:T36.5℃,P149次/分,R21次/分 BP90/55mmHg。急性病容,神志清楚,皮膚色澤正常,全身皮膚未見皮疹,皮

    入院時間:2010-10-20

    出院時間:2010-11-15

    診斷:1,糜爛性結腸炎(直、乙狀結腸部位,真菌性) 2,肛裂

    治療經(jīng)過:

    患兒因“反復腹瀉10+月”入院。

    查體:T36.5℃,P149次/分,R21次/分  BP90/55mmHg。急性病容,神志清楚,皮膚色澤正常,全身皮膚未見皮疹,皮下無出血,全身無水腫,全身淺表淋巴結未捫及腫大。頭顱大小正常。腹部飽滿,全腹柔軟,全腹部淺壓痛,無反跳痛,未捫及包塊,肝臟肋下未及,脾臟肋下未及,移動性濁音陰性,腸鳴音亢進。外生殖器未查,肛門、直腸未查。脊柱未見異常,四肢活動無受限,

    肌力五級,腹壁反射正常引出,Babinski征陰性, Kernig征陰性。

    輔助檢查:

    血RT(2010.10.20)示:WBC7.7×109/L,N42.4%,L37.0%,RBC4.47×109/L,HGB109g/L,PLT425×109 /L。

    生化B(10.20)大致正常。

    大便常規(guī)(10.21):黃色水樣便,WBC3-4個/HP  RBC+++  隱血(++)。

    過敏原食物組陰性,食物不耐受:蛋清/蛋黃高度不耐受。

    大便培養(yǎng)兩次提示:白色假絲酵母菌。

    大便菌群比例失調2度。

    腹部CT示:腸系膜淋巴結增大。

    腹部彩超示未見確切腸套疊征象。

    胸片示心肺未見異常。

    心電圖大致正常。

    腸鏡檢查(10.26)提示糜爛性結腸炎(直乙狀結腸部),肛裂。

    大腸病理活檢示:(直腸)粘膜中度慢性炎,活動(++),伴糜爛,上皮下固有層組織細胞反應, 灶性淋巴結組織增生及淋巴結濾泡形成,(乙狀結腸)粘膜輕度慢性炎,活動(++),伴糜爛,上皮下固有膜見組織細胞反應,特殊染色:六銨銀(+),PAS(+),傾向真菌感染。

    結腸活檢標本培養(yǎng)結果:白色假絲酵母菌

    入院后分別給予頭孢他定,頭孢克肟、甲硝唑,氟康唑灌腸抗感染,康復新、磷酸鋁凝膠、蒙脫石、金雙歧及補液等對癥支持治療。

    復查肝功(11.12)示大致正常,大便常規(guī)(11.12)大便隱血(+)。血RT(正常)?,F(xiàn)患兒無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉,大便外觀正常,查體無特殊。***教授查房準予出院。

    出院后注意事項:

    1、定期醫(yī)院隨訪,病情變化及時醫(yī)院就診。

    2、門診隨訪大便常規(guī)。

    3、預防感染,注意休息。

    4、出院帶藥:金雙岐2粒 tid,媽咪愛2包 tid ,復合維生素B2片

    永遠的體會點評:小兒腹瀉是兒科常見病,臨床醫(yī)師容易潦草處理,經(jīng)驗性的使用抗菌素,而且根據(jù)該患者的大便常規(guī)檢驗支持使用抗菌素,恰巧相反,經(jīng)過病理和培養(yǎng),是真菌感染,需要使用抗真菌藥物和微生態(tài)制劑。也許是本身抵抗力低下,更有可能開始只是普通腹瀉,經(jīng)過大夫們長久的使用廣譜抗菌素導致了菌群失調,所謂醫(yī)源性腹瀉。斑竹提供了內容詳實的資料,也提醒我們合理使用藥物。

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