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    指南與實(shí)踐之間究竟有多大差異？醫(yī)生和患者之間對(duì)高血壓的認(rèn)知有哪些差別？在日前舉行的第22屆長城國際心臟病學(xué)會(huì)議暨亞太心臟大會(huì)上，北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任霍勇教授公布我國迄今為止規(guī)模最大的一項(xiàng)臨床診療策略研究——“中國門診高血壓心血管風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀”的研究結(jié)果，回答了上述問題。

    據(jù)介紹，今年4月啟動(dòng)的該研究是一項(xiàng)多中心、橫斷面登記研究，旨在評(píng)估我國門診高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)管理和認(rèn)知情況，以及門診高血壓總體危險(xiǎn)因素和靶器官損害的篩查率與診治現(xiàn)狀。該研究共調(diào)查了全國24個(gè)城市125家二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院從事高血壓診治的824名執(zhí)業(yè)醫(yī)師以及4120名門診高血壓患者。

    霍勇指出，心、腦、腎、血管等靶器官損害是高血壓向心血管疾病進(jìn)展以及引發(fā)死亡的必經(jīng)環(huán)節(jié)，而糖尿病等危險(xiǎn)因素將加速心血管事件發(fā)生。因此，采取相對(duì)簡(jiǎn)便、花費(fèi)較少、易于推廣的篩查手段，及早評(píng)估和干預(yù)危險(xiǎn)因素和靶器官損害，是“阻擊”疾病進(jìn)展的重要手段。

    然而，此次調(diào)查顯示，以《中國高血壓指南（2010版）》要求為依據(jù)，不足50%的患者篩查血脂、血清肌酐（腎功能的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)）等基本評(píng)估項(xiàng)目，不足30%的患者篩查超聲心動(dòng)、微量白蛋白尿等推薦評(píng)估項(xiàng)目，其中，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）篩查率甚至低至5.4%，且二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院間篩查率無顯著差異。

    在調(diào)查中，醫(yī)生認(rèn)為造成上述現(xiàn)象的首要原因是費(fèi)用高、檢查繁瑣和患者不配合。然而，在此次調(diào)查中，研究者專門為患者設(shè)計(jì)了相關(guān)調(diào)查問卷，詳細(xì)介紹了左室肥厚、OGTT和微量白蛋白尿的檢查費(fèi)用及具體檢查過程，向患者說明了可能的繁瑣性，結(jié)果顯示，80%的患者表示愿意接受上述檢查。

    針對(duì)上述調(diào)查結(jié)果，霍勇表示，目前，已有大量研究證實(shí)，積極干預(yù)危險(xiǎn)因素和靶器官損害可以有效阻止高血壓及其并發(fā)癥的進(jìn)展，然而，醫(yī)生仍未突破“臨床慣性”，即從觀念上接受醫(yī)療模式從終末期治療轉(zhuǎn)向預(yù)防，這成為心血管疾病防止過程中的重要阻礙之一。此外，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)患溝通和患者教育，繼續(xù)推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育，強(qiáng)化心血管風(fēng)險(xiǎn)管理的綜合評(píng)價(jià)等都是將現(xiàn)有證據(jù)付諸臨床實(shí)踐的重要策略。