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    假性言語性幻聽的一般特點(diǎn)是，患者感到說話聲，這種聲音不是耳朵聽到的，由于沒有作用于耳朵這個(gè)感官，而是在頭腦里發(fā)出的，感覺到的東西不是感覺而是表象，表象的問題應(yīng)該屬于思維障礙范疇。假性言語性幻聽的另外兩個(gè)名稱是：思維化聲和思維鳴響。思維化聲（thought hearing）是患者思考時(shí)體驗(yàn)到自己的思想同時(shí)變成了言語聲，自己和他人均能聽到；多見于精神分裂癥。

    患者一般都清楚的描述假性幻聽時(shí)所聽到的聲音并不是別人說話的聲音。大多數(shù)假性言語性幻聽是出現(xiàn)在真性言語性幻聽之后的，前者可能是后者派生出來的。精神分裂癥患者在基本的初期出現(xiàn)了真性言語性幻聽，隨著病情的反復(fù)發(fā)作，可能出現(xiàn)假性言語性幻聽。其實(shí)，假性幻聽無論是屬于知覺障礙還是思維障礙，都屬于陽性癥狀，在治療上都是抗精神病治療。認(rèn)識(shí)假性幻聽，只要知道癥狀的形式就可以了，至于患者“聽”到了什么，對(duì)“聽”到的內(nèi)容如何反應(yīng)，對(duì)判別假性幻聽沒有意義。
 
    臨床上見到的許多精神分裂癥所謂假性言語性幻聽完全可能是強(qiáng)迫觀念的表現(xiàn)。強(qiáng)迫觀念（obsessive idea）或強(qiáng)迫性思維，指在患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒有必要，但又無法擺脫。強(qiáng)迫性思維可表現(xiàn)為某些想法，反復(fù)回憶（強(qiáng)迫性回憶）、反復(fù)思索無意義的問題（強(qiáng)迫性窮思竭慮）、腦中總是出現(xiàn)一些對(duì)立的思想（強(qiáng)迫性對(duì)立思維）、總是懷疑自己的行為是否正確（強(qiáng)迫性懷疑）。

    強(qiáng)迫性思維常伴有強(qiáng)迫動(dòng)作。強(qiáng)迫癥狀是精神分裂癥病程中十分常見的癥狀，從癥狀的形式看，精神分裂癥患者的強(qiáng)迫癥狀完全可以以假性幻聽的形式出現(xiàn)，許多患者在描述這個(gè)情況時(shí)使用了“說話”、“聲音”這樣的詞匯，很容易使醫(yī)生認(rèn)為是知覺障礙，問題很容易被混淆。

     例如，當(dāng)精神分裂癥患者陳述：“我的大腦里總是出現(xiàn)說話聲音”。醫(yī)生可能詢問：“誰的說話聲音? 男人還是女人? 你認(rèn)識(shí)嗎? 是評(píng)論你還是命令你?”這樣的詢問顯然是為了檢查言語性幻聽，根據(jù)這樣的檢查，我們難以發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫觀念，強(qiáng)迫觀念的發(fā)掘應(yīng)該注意患者對(duì)癥狀的感受。如果患者明顯焦慮，對(duì)癥狀感到糾結(jié)，就應(yīng)該考慮是否為強(qiáng)迫癥狀。

    許多精神分裂癥患者對(duì)強(qiáng)迫觀念的出現(xiàn)是想法還是聲音并不清楚，有的患者知道，出現(xiàn)了聲音是一種嚴(yán)重情況，而對(duì)強(qiáng)迫觀念的痛苦性、糾結(jié)性感到可以容忍，這些想法可能妨礙了患者對(duì)強(qiáng)迫癥狀的表述。因此將強(qiáng)迫癥狀從假性言語性幻聽中鑒別出來非常重要，因?yàn)閮烧叩奶幚矸椒ㄍ耆灰粯?。我們?duì)癥狀的認(rèn)識(shí)和對(duì)疾病的診斷一樣，往往就重避輕，言語性幻聽是精神病癥狀，而強(qiáng)迫癥狀是神經(jīng)癥癥狀。
 
    在臨床工作中，精神分裂癥患者出現(xiàn)了這些癥狀，更容易考慮為假性言語性幻聽。筆者認(rèn)為如果出現(xiàn)了這些情況，應(yīng)該優(yōu)先考慮強(qiáng)迫癥狀，因?yàn)榫穹至寻Y診斷已經(jīng)確立，發(fā)現(xiàn)假性幻聽不會(huì)改變治療，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀就不一樣了，強(qiáng)迫癥狀需要抗強(qiáng)迫治療，許多抗精神病藥可以引起強(qiáng)迫，這些藥物可根據(jù)情況作適當(dāng)調(diào)整。

    精神分裂癥患者以假性言語性幻聽的形式表述強(qiáng)迫癥狀十分常見，當(dāng)患者陳述：“我的大腦里總是出現(xiàn)說話聲音”并伴有以下情況應(yīng)該優(yōu)先考慮是否為強(qiáng)迫癥狀：①以前沒有出現(xiàn)過言語性幻聽；②患者明顯焦慮;；③主動(dòng)求醫(yī)。（羅小年：北京安定醫(yī)院主任醫(yī)師，首都醫(yī)科大學(xué)教授，碩士研究生導(dǎo)師。）