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    2013年11月17日《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》發(fā)表了一項(xiàng)新的研究：機(jī)械式按壓應(yīng)該可以改善院外心臟驟停患者的預(yù)后，但目前尚無(wú)大規(guī)模臨床試驗(yàn)提供足夠的證據(jù)。與傳統(tǒng)人工胸外按壓心肺復(fù)蘇相比，機(jī)械式胸外按壓心肺復(fù)蘇和除顫是否能改善4小時(shí)存活率？來(lái)自瑞典烏普薩拉大學(xué)醫(yī)院的StenRubertsson博士等研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)械式胸外按壓的有效性并不優(yōu)于人工胸外按壓。該研究入選2013年11月16日—20日美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）科學(xué)年會(huì)。
 

    研究對(duì)象為2008年1月至2013年2月歐洲6個(gè)急救中心（瑞典4個(gè)，英國(guó)1個(gè)，荷蘭1個(gè)）的2589名院外心跳驟?；颊撸捎枚嘀行碾S機(jī)臨床試驗(yàn)，隨訪6個(gè)月?；颊弑浑S機(jī)分配接受機(jī)械式胸外按壓或人工胸外按壓。1289名患者在急救醫(yī)生到場(chǎng)時(shí)立即開始手動(dòng)胸外按壓(n=1289)，另1300名患者為機(jī)械式胸外按壓（LUCAS自動(dòng)心肺按壓系統(tǒng)，菲康體外除顫儀）（n=1300），并在持續(xù)胸外按壓的同時(shí)接受除顫治療，兩組患者均按指南要求吸氧和用藥。

    主要研究終點(diǎn)為4小時(shí)存活率，次要終點(diǎn)為6個(gè)月生存率和神經(jīng)功能評(píng)分，使用腦功能分類（CPC）評(píng)分，定義神經(jīng)功能良好為1-2分。

    成人患者院外發(fā)生心臟驟停施行心肺復(fù)蘇時(shí)，機(jī)械式胸外按壓與傳統(tǒng)人工胸外按壓的4小時(shí)存活率并無(wú)顯著差異。在兩組中幸存者中，6個(gè)月時(shí)具有良好的神經(jīng)功能，而在五年前，這些數(shù)據(jù)不會(huì)超過(guò)3%，說(shuō)明這個(gè)領(lǐng)域在進(jìn)步。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，機(jī)械式胸外按壓的有效性并不優(yōu)于人工胸外按壓。

    在發(fā)生心臟驟停時(shí)，許多因素會(huì)影響患者的存活率，包括早期識(shí)別心臟驟停，有效的心肺復(fù)蘇和除顫，復(fù)蘇后護(hù)理。還有一個(gè)很重要的環(huán)節(jié)，就是高質(zhì)量的胸外按壓以恢復(fù)患者的自主循環(huán)（ROSC）。

    人工胸外按壓的有效性取決于救援人員的耐力和技巧，人工胸外按壓往往深度不夠，速率不正確，中斷頻繁，即使是由專家施行，人工胸外按壓只提供大約30%的正常心排出量，從而導(dǎo)致重要器官血流量的減少。而機(jī)械式胸外按壓，深度足夠，速率正確穩(wěn)定，不中斷，還適用于轉(zhuǎn)送時(shí)間較長(zhǎng)、無(wú)心跳供體或接受體外膜氧合治療的特定患者。但遺憾的是，目前機(jī)械式胸外按壓系統(tǒng)在臨床實(shí)踐中并不優(yōu)于人工胸外按壓。

    與人工胸外按壓相比，研究使表明使用機(jī)械式胸外按壓可改善器官灌注壓力，提高腦血流量和更高的呼氣末的二氧化碳濃度。在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療和體溫過(guò)低/溺水應(yīng)用時(shí)該機(jī)械胸外按壓裝置能維持足夠的循環(huán)。

    兩項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)研究（N=328和N=149）表明，在院外發(fā)生心臟驟停使用人工胸外按壓和機(jī)械式胸外按壓，兩者預(yù)后結(jié)果并無(wú)差異。到目前為止，尚沒有大規(guī)模臨床隨機(jī)試驗(yàn)的證據(jù)評(píng)估機(jī)械式胸外按壓與人工胸外按壓的安全性和有效性。

    綜上所述，患者院外發(fā)生心臟驟停時(shí)，根據(jù)指南要求吸氧和用藥，并使用機(jī)械胸外按壓進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并在持續(xù)胸外按壓的同時(shí)進(jìn)行除顫，與人工胸外按壓相比，兩者之間在4小時(shí)存活率方面并無(wú)差異。在兩組中，大多數(shù)患者神經(jīng)功能良好，且隨著時(shí)間推移，神經(jīng)功能良好率越來(lái)越高。

    在臨床實(shí)踐中，雖然目前對(duì)于目前機(jī)械式胸外按壓效果并不優(yōu)于人工胸外按壓感到失望，但是，機(jī)械式胸外按壓與人工胸外按壓一樣，沒有出現(xiàn)任何安全問題，這就意味著可以繼續(xù)支持使用它，并在今后臨床實(shí)踐中不斷完善。當(dāng)要延長(zhǎng)CPR時(shí)，該裝置就特別適用，例如，需要施行較長(zhǎng)時(shí)間的心肺復(fù)蘇，或者病人要被送去導(dǎo)管室。在轉(zhuǎn)運(yùn)患者過(guò)程中，及導(dǎo)管室的手術(shù)中，都難以正確施行心肺復(fù)蘇，與人工胸外按壓按壓情況不同，該裝置在施行心臟除顫期間也可以繼續(xù)按壓。

    研究人員建議，略微調(diào)整治療方案也許能使未來(lái)應(yīng)用出現(xiàn)具有臨床意義的差異。就機(jī)械胸外按壓指南而言，首次除顫時(shí)間較人工胸外按壓晚，這也許能夠說(shuō)明我們?yōu)楹挝茨茏C明結(jié)果的改善。因此，未來(lái)我們將建議不要推遲除顫，要先于使用裝置，也許能取得顯著的臨床結(jié)果。研究人員相信，在未來(lái)機(jī)械胸外按壓程序?qū)⒈饶壳案觽€(gè)性化，目前的建議是每個(gè)人每?jī)煞昼姵澮淮?，但如果用心電圖模式確定最優(yōu)除顫時(shí)間也許會(huì)更好。

    研究背景：

    對(duì)于發(fā)生心臟驟停的患者，搶救爭(zhēng)分奪秒，搶救若不及時(shí)有效，心臟射血功能的突然終止，重要器官（如心腦肺）嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。對(duì)于人工胸外按壓，按壓深度不到位，速率不正確，中斷頻繁，不能提供足夠的心輸出量，也不能在持續(xù)胸外按壓的同時(shí)接受除顫治療，但機(jī)械式胸外按壓具有這些優(yōu)勢(shì)。