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種植體支持太極扣附著體覆蓋義齒的臨床應(yīng)用 內(nèi)容預(yù)覽： 

    全口牙列缺失后剩余牙槽骨吸收會(huì)給義齒修復(fù)帶來極大困難。使用常規(guī)全口義齒修復(fù)，常常存在義齒固位差、穩(wěn)定性差、咀嚼效率低，并伴有疼痛不適等問題。近年來，因太極扣附著體固位方式臨床操作簡便快捷，療程短、費(fèi)用相對低、患者易于摘戴和清潔，越來越受到臨床醫(yī)師和患者的歡迎。我們參照國內(nèi)外學(xué)者的研究結(jié)果，結(jié)合臨床實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，采用種植體支持的太極扣附著體進(jìn)行無牙頜的覆蓋義齒修復(fù)，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

    1.1病例選擇：2006年11月至2008年11月，在山西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院修復(fù)科完成的種植體支持的太極扣附著體固位的覆蓋義齒26例（男性16例，女性10例），均為無牙頜患者，患者有全口義齒佩戴史。其中全口修復(fù)11例，上頜無牙頜8例，下頜無牙頜7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：無全身系統(tǒng)性疾??；高血壓或糖尿病患者的血壓或血糖控制在正常范圍內(nèi)；未進(jìn)行放射性治療；單頜或雙頜無牙頜；頜間距離大于10mm。所有患者治療前均知情同意，并簽署知情同意書。

    1.2材料：種植體采用Xive種植系統(tǒng)（Friadent,Mannhein,Germany）手術(shù)及修復(fù)工具，F(xiàn)RIOS種植機(jī)及時(shí)20∶1減速手機(jī)；Bio-oss人工骨，Bio-Gide可吸收膜。太極扣附著體（中國精和時(shí)代科技有限公司）。

    1.3.1術(shù)前檢查、設(shè)計(jì)及手術(shù)植入情況：根據(jù)患者口腔檢查情況和曲面斷層X線片，了解頜骨骨質(zhì)情況，上頜竇底、鼻底及下牙槽神經(jīng)管的解剖部位，頜牙列情況，進(jìn)行制定種植及修復(fù)計(jì)劃。

    1.3.2同期重建植入術(shù)：在植入部位的牙槽嵴偏舌側(cè)作切口，翻開黏骨膜瓣，暴露牙槽嵴頂，在適宜部位鉆孔后將消毒備用的種植體就位，將骨又生顆粒嚴(yán)密填塞于種植體周骨量不足處，以期增加牙槽嵴的厚度，保證種植體植入后具有良好的初期穩(wěn)定性，防止纖維結(jié)締組織長入間隙內(nèi)而影響骨整合的形成，褥式縫合黏骨膜瓣。

    1.3.3種植覆蓋義齒的完成種植術(shù)后3-6個(gè)月，X線全景片顯示種植體骨結(jié)合良好，用環(huán)型刀開窗，上愈合基臺(tái)，Ⅱ期術(shù)后2周常規(guī)制作全口義齒。試戴義齒，作必要的調(diào)改，無壓痛后開始接入太極扣基臺(tái)。用硅橡膠印模材按常規(guī)總義齒修復(fù)要求制取印模，并確定頜位關(guān)系記錄。在患者口內(nèi)核對頜位關(guān)系，然后完成義齒制作。

    1.3.4戴入義齒，初步進(jìn)行正中調(diào)和后，將太極扣尼龍墊固定到義齒組織面，再按常規(guī)總義齒要求細(xì)致調(diào)和，達(dá)到正中、前伸、側(cè)方的平衡，拋光義齒，戴入患者口內(nèi)。確認(rèn)患者可順利摘戴義齒后，進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教并告知患者義齒的清潔方法。

    1.3.5預(yù)約患者戴義齒2天后復(fù)查，聽取患者戴義齒后主觀感覺，如有黏膜壓痛則在義齒壓痛糊定位指示下，適當(dāng)緩沖義齒，將義齒調(diào)改至患者滿意后，囑定期復(fù)查。至此，完成種植修復(fù)治療過程。

    1.3.6定期檢查于修復(fù)后第7天、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)診，出現(xiàn)問題隨診。復(fù)查項(xiàng)目包括：義齒是否完好、固位和穩(wěn)定效果如何、基臺(tái)有無松動(dòng)及折斷或變形、牙齦有無紅腫、有無種植體周圍炎。X線檢查：種植體周圍骨吸收情況、判斷種植體周圍骨結(jié)合狀態(tài)。

    1.3.7種植覆蓋義齒效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：與原義齒比較，①有顯著效果：病人主觀感覺義齒穩(wěn)定、舒適，咀嚼功能顯著提高，食譜擴(kuò)大，病人滿意。臨床檢查義齒穩(wěn)定要用手稍用力才能取下，固位力強(qiáng)。②有效：義齒穩(wěn)定、舒適尚好，咀嚼功能有提高，基本滿意，臨床檢查義齒較穩(wěn)定，固位尚好。③無效：與原義齒比較在固位、穩(wěn)定、舒適和咀嚼功能方面無差異。仍然松動(dòng)，難以咀嚼食物。

    2．結(jié)果:57枚種植體植入過程中未發(fā)生感染和神經(jīng)損傷等并發(fā)癥；覆蓋義齒固位效果良好，達(dá)到患者對義齒功能和美觀的要求；患者清潔基臺(tái)和義齒方便，療效滿意。2例種植體戴義齒2年后脫落，其余種植體骨結(jié)合狀態(tài)穩(wěn)定。

    3．結(jié)論:與普通全口義齒相比，覆蓋全口義齒避免了患者拔牙的痛苦，縮短了患者等待義齒修復(fù)的時(shí)間。保留了牙周膜本體感受器，使義齒具有區(qū)別牙合力大小、方向，判斷牙合間物體軟硬、厚薄的能力。防止或減緩了基牙區(qū)及其鄰近骨組織的吸收，從而為全口義齒的支持固位和穩(wěn)定提供了組織保障，同時(shí)提高了義齒的咀嚼效率，尤其是帶附著體的覆蓋全口義齒成為全口義齒發(fā)展的一個(gè)方向[1]。

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